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[临床经验交流] 高血压脑梗塞肾病老年女性的诊断和治疗

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发表于 2016-4-5 15:46 | 显示全部楼层 |阅读模式

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【一般情况】性别:女  年龄:61  职业:城镇居民
【主诉】反复头晕、视物旋转伴肢体麻木、无力3天
【现病史】患者近3天来反复发作性头晕、头痛,以左侧头部胀痛为主,视物旋转,黑矇,恶心呕吐胃内容物2次,伴有肢体麻木,无力,以左侧肢体为主。每次发作可持续5-6分钟,休息后可自行缓解。上述症状反复发作,未予诊治,今晨起自觉上述症状加重,为求进一步治疗***。病来时有反酸、上腹部胀满不适感,食欲欠佳。无意识障碍,无畏光畏声**,无耳鸣耳聋,无抽搐及二便失禁,无肢体运动障碍。平素饮食、睡眠尚可,二便可。
发现血压增高3年,最高血压达180/120mmHg,平时坚持应用降压药物有效,因胃部不适。近两个月未应用降压药物,监測血压160-170/100-110mmHg。冠心病史20年,时有胸闷、心悸。自诉在外院诊断“肾病”20年,具体情况不详。
【查体】发育正常,营养中等,神清语明,自主**,步入病房,查体合作,问答合理。血压150/90mmHg。皮肤及黏膜不苍白。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。额纹及鼻唇沟对称。眼球活动自如,无视野缺损,无重视。无眼震。双瞳孔等大正圆,直径约3.0mm,光反射灵敏。伸舌居中。颈软,无抵抗。双肺叩诊音清,呼吸音清,未闻及干、湿啰音。心前区无隆起,无震颤,心界不大,心律74次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软,无胃肠型及蠕动波,无肌紧张,无压痛及反跳痛。各关节活动自如,四肢肌张力正常,肌力5级。双下肢无水肿,Babinski征(-)。指鼻试验(-)。
【辅助检查】心电图:窦性心律,电轴不偏,正常心电图。头CT:多发脑梗塞超声脂肪肝,胆胰脾双侧肾脏正常。胸片心肺正常。
血常规:正常;血离子(K+Na+Cl-)正常。肝功转氨酶正常;心肌酶CK-MB正常;血脂低密度脂蛋白高(4.09);肌酐尿素氮正常;血糖偏高(6.7)。尿常规:蛋白质+++,RBC18(正常17)。
【初步诊断】
1.脑梗塞
2.高血压病3级 极高危
3.肾病综合症
4.糖耐量异常?
5.高脂血症
6.脂肪肝
【讨论】
请谈谈该患者肾损害的可能诊断?
请谈谈该患者肾损害的可能病因?
请谈谈该患者治疗过程中在避免肾脏方面应注意什么?

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发表于 2016-4-6 07:09 | 显示全部楼层
应该是高血压肾损害。降血压应应用钙离子拮抗剂拜新同或氨氯地平等,降低尿蛋白。
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