高血压脑梗塞肾病老年女性的诊断和治疗

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【一般情况】性别：女  年龄：61  职业：城镇居民
【主诉】反复头晕、视物旋转伴肢体麻木、无力3天
【现病史】患者近3天来反复发作性头晕、头痛，以左侧头部胀痛为主，视物旋转，黑矇，恶心呕吐胃内容物2次，伴有肢体麻木，无力，以左侧肢体为主。每次发作可持续5-6分钟，休息后可自行缓解。上述症状反复发作，未予诊治，今晨起自觉上述症状加重，为求进一步治疗***。病来时有反酸、上腹部胀满不适感，食欲欠佳。无意识障碍，无畏光畏声**，无耳鸣耳聋，无抽搐及二便失禁，无肢体运动障碍。平素饮食、睡眠尚可，二便可。
发现血压增高3年，最高血压达180/120mmHg，平时坚持应用降压药物有效，因胃部不适。近两个月未应用降压药物，监測血压160-170/100-110mmHg。冠心病史20年，时有胸闷、心悸。自诉在外院诊断“肾病”20年，具体情况不详。
【查体】发育正常，营养中等，神清语明，自主**，步入病房，查体合作，问答合理。血压150/90mmHg。皮肤及黏膜不苍白。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。额纹及鼻唇沟对称。眼球活动自如，无视野缺损，无重视。无眼震。双瞳孔等大正圆，直径约3.0mm，光反射灵敏。伸舌居中。颈软，无抵抗。双肺叩诊音清，呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，无震颤，心界不大，心律74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无胃肠型及蠕动波，无肌紧张，无压痛及反跳痛。各关节活动自如，四肢肌张力正常，肌力5级。双下肢无水肿，Babinski征(-)。指鼻试验(-)。
【辅助检查】心电图：窦性心律，电轴不偏，正常心电图。头CT:多发脑梗塞。超声示脂肪肝，胆胰脾双侧肾脏正常。胸片心肺正常。
血常规：正常；血离子（K+Na+Cl-）正常。肝功转氨酶正常；心肌酶CK-MB正常；血脂低密度脂蛋白高（4.09）；肌酐尿素氮正常；血糖偏高（6.7）。尿常规：蛋白质+++，RBC18（正常17）。
【初步诊断】
1.脑梗塞
2.高血压病3级 极高危
3.肾病综合症？
4.糖耐量异常？
5.高脂血症
6.脂肪肝
【讨论】
请谈谈该患者肾损害的可能诊断？
请谈谈该患者肾损害的可能病因？
请谈谈该患者治疗过程中在避免肾脏方面应注意什么？

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应该是高血压肾损害。降血压应应用钙离子拮抗剂拜新同或氨氯地平等，降低尿蛋白。