如何合理使用糖皮质激素！

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糖皮质激素是目前临床最常用的药物之一，在临床上不合理使用滥用激素现象很普遍，在现实生活中有很多的米医生和激素哥活跃在临床上，对患者造成或正在造成不良后果以及潜在隐患，首先我们要认识到激素是一把双刃剑；如何合理使用激素是我们临床医生尤其是基层医生应该讨论的话题，有鉴于此，我们有必要对糖皮质激素的一些适应症和不良反应复习一下，在此我总结合摘录了一些与大家分享，水平有限谬误之处在所难免，万望海涵并希望给予批评指正，在此谢过。（资料大多来自《中国基层医生临床用药手册》）
{适应症}：1，过敏性与自身免疫性疾病，多用于结缔组织病（活动性风湿病，类风湿性关节炎，红斑狼疮等等），严重哮喘，严重皮炎，溃疡性结肠炎，急性白血病等等，也用于严重感染及中毒（中毒型细菌性痢疾，中毒性肺炎，重症伤寒，结核性脑膜炎，胸膜炎等等），抗休克以及危重病人的抢救等等，恶性淋巴瘤的治疗。合成糖皮质激素所需酶系缺陷所致的肾上腺皮质增生症，某些肾上腺皮质疾病的诊断——**抑制试验；2，预防新生儿呼吸窘迫综合症，降低颅内高压，缓解肿瘤所致脑水肿，器官移植排斥反应等等；3，库欣综合征的诊断与病因鉴别诊断；4，黏贴片用于非感染性口腔粘膜溃疡（如意可贴）；5，肉芽肿性唇炎，长期不愈或病情较重的腺周口疮，等等。
{不良反应}：1，长期用药可引起：医源性库欣综合征面容和体态，体重增加，下肢浮肿，紫纹，易出血倾向，创口愈合不良，痤疮，月经紊乱，肱或股骨头缺血性坏死，骨质疏松或骨折，肌无力，肌萎缩，低血钾综合征，胃肠道**（恶心呕吐），胰腺炎，消化性溃疡或肠穿孔，儿童生长受抑制，青光眼，白内障，良性颅内压升高综合征，糖耐量减退和糖尿病加重。
2，精神症状：欣**，激动，不安，谵妄，定向力障碍或抑制（易发生于以往有过精神不正常者以及患慢性消耗性疾病者）；
3，并发感染（多发生于中，长疗程或短期用大剂量后）；4，下丘脑-垂体-肾上腺轴受抑制；
5，停药综合症：下丘脑-垂体-肾上腺功能减退（表现为：乏力，软弱，食欲减退，恶心呕吐，血压偏低等等），糖皮质激素停药综合症（表现为：头痛头晕，晕厥倾向，乏力软弱，腹痛或背痛，恶心呕吐，低热，食欲减退，肌肉或关节酸痛）。
{禁忌症}：对肾上腺皮质激素类药过敏者，严重高血压糖尿病，严重骨质疏松症，重型精神病，活动性消化性溃疡，近期进行过内脏手术者，无有效抗生素治疗的感染性疾病以及全身真菌感染者，肾上腺皮质功能亢进，动脉粥样硬化，心力衰竭，癫痫，肠道疾病，慢性营养不良，孕妇，哺乳期妇女，原发性肾上腺皮质功能不全症患者；以下情况慎用：心脏病，肾结石，结核病，癔症，情绪不稳定和有精神病倾向者，高脂蛋白血症，脂肪栓塞，甲状腺功能减退者，重症肌无力，病毒感染者，青光眼，糖尿病，憩室炎，肝功能不全，高血压，骨质疏松，胃十二指肠溃疡，胃炎，食管炎，以及角膜溃疡等等。
肾上腺皮质功能减退患者易发生感染并多严重，是重要的死亡原因，给予生理剂量的肾上腺皮质激素可以提高病人对感染的抵抗力。肾上腺皮质功能正常者用药理剂量糖皮质激素后易发生感染；并且在激素作用下原已被控制的感染可活动起来，最常见的是结核感染复发。
以上列举这么多真正临床需用激素的是：严重感染，高热不退患者，过敏性休克，口腔溃疡患者等等，而临床最常见的疾病如上呼吸道感染并不适合也没必要使用激素；临床上最常见的激素不良反应是：向心性肥胖（满月脸），骨质疏松，疾病迁延不愈（病程延长)等等。