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2015-12-08 陈双 [url=]中国南方疝***[/url]
腹腔镜的出现，改变了外科医生对腹股沟区观察的方向、角度和视野。 也从根本上改变了常规手术的路径、修补的方式与方法，作为临床医生若要驾驭腹腔镜技术并做好疝修补技术，首先需要熟知并掌握腹腔镜下的有关解剖与视野所见。 本公众号为平台，曾陆续刊出，有关腔镜下腹股沟疝的解剖（系列）,现根据读者的要求，再次刊出，希望可满足大家的要求，同时，我们也希望，若发现有任何问题，可在本文下方写评论或留言，以便今后改正。
一、前下腹壁（腹膜及皱襞） 我们可以随腹腔镜，一般由脐部戳孔，进腹。若将镜子视野转向前、下方向观察： 可见在脐以下可见有5条纵行的腹膜皱襞或隆起，在解剖上称为韧带，其实就是腹膜的皱襞，两边左右对称，位于正中线的称为脐中韧带或称正中皱襞，它是胚胎时脐尿管所残留的痕迹，从膀胱底一直延伸到脐。在两侧为脐侧韧带或称旁正中皱襞，是脐动脉残留的痕迹。脐内侧韧带向上与脐中韧带在脐部汇合。再向外侧有的皱襞称为脐外侧韧带或血管皱襞，是腹壁下血管表面的腹膜隆起，但此皱襞大多并不明显，腹壁下血管常清楚可见。
（上图，腔镜下，前下腹壁的腹膜及皱襞）
在脐外侧韧带两侧有两个浅凹（窝）。外侧浅凹是斜疝的起始部即腹股沟管内环的部位腹膜。内侧浅凹位于脐内侧脐韧带与脐外侧韧带之间的区域，与直疝的形成相关。有时在脐中韧带与脐内侧脐韧带之间，不一定可见浅凹，因为腹直肌及鞘膜使此区域加强，很少发生膀胱上疝。
（上图，为在脐外侧韧带两侧有两个浅凹（窝）用1,2标注）
二、腹腔镜下可辩认的一些结构 1．腹壁下血管：腹壁下血管通常来自于髂外血管，形成斜疝内环口的内界，该血管在12点钟位置向上向头端走行。在腹膜表面略呈蓝色，有时动脉搏动也十分清楚。多数情况下在其旁可见有伴行的静脉。.
（上图，腹股沟区的血管及韧带）
2．输精管：该结构为白色的条索状，从膀胱底部后方，由中间向外上走行，跨过Cooper 韧带进入内环口，腹腔镜的观察下进入内环口的位置右侧多是在8点钟位置，左侧多在4点钟位置。 3．精索血管：精索血管从侧方进入内环口，精索血管和输精管汇合后形成精索。透过后腹膜，精索中的蓝色血管常清晰可见。 4．Cooper韧带（耻骨梳韧带）：该韧带呈白色，比较坚韧，由两侧向正中走行，止于耻骨结节。腹腔镜下需要打开腹膜进入Retzius 间隙才可见到，它是一条白色组织。正是这束坚固的韧带，所放置的网片（或假体）才可被金属钉合器固定在此。
5．髂耻束：为髂前上棘至耻骨结节之间的腹横筋膜增厚形成，与腹股沟韧带平行走行，但是在其深面，即靠近腹腔内，腔镜手术有时不易看清，或以为腹股沟韧带。髂耻束跨过股血管的前方形成内（深）环的下界，最后呈扇状散开止于Cooper韧带内侧部和耻骨结节。 6．髂外血管：髂外血管走行于腰大肌内侧筋膜的上方，经髂耻束和腹股沟韧带后方，移行于股鞘内为股血管，内侧为静脉。 7．内环口：内环口形状差异很大。没有斜疝的时候，内环口是一平面，可以见到腹膜在此有白色增厚样结构。看起来就象是、输精管、精索静脉的交汇点。如有小的斜疝，内环口呈浅浅的陷窝状，如果斜疝比较大，则内环口的形状可以是宽而浅的半月状，形圆状。 9．Hesselbach三角：又称为直疝三角，该三角位于脐内侧韧带和脐外侧韧带之间。由腹直肌外侧缘、腹壁下血管、髂耻束中段构成。
（上图，腔镜下右斜疝）
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发表于 2016-3-28 13:38
zzhwxg
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