射频后房颤仍反复发作，如何处理？（原创）

旧**迹

         患者女性，46岁，职员。

        主诉：间断胸闷心悸3年余，再发1小时。

       现病史：患者于入院前3年余无明显诱因出现胸闷心悸，无大汗，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无咯血，就诊于我院门诊，完善心电图检查，考虑急性房颤，后于我院住院治疗，给予胺碘酮静脉推注后恢复窦率，完善心脏彩超及动态等检查，最终诊断急性房颤，后患者出院后间断发作，发作前多有劳累或情绪激动等诱因，发作时给予胺碘酮0.15稀释后静推，葡萄糖300ml+胺碘酮300mg静脉滴注后可转复，后就诊于北京安贞医院，给予射频消融治疗，后仍间断发作，缓解方式同前。1小时前休息时胸闷心悸再发，为求治疗***。

       患者既往支气管哮喘病史，间断吸入舒利迭治疗，病情稳定。

       否认高血压病及糖尿病。

       查体：血压120/80mmHg，神清，双肺无罗音，心律130次每分，律绝对不齐，第一心音强弱不等，无明显杂音，腹软无压痛，双下肢无水肿。

       辅助检查：心电图提示快速房颤，拒绝其他检查。

       处理：吸氧，心电，血压监测，给予胺碘酮0.15g稀释后静推，葡萄糖300ml+胺碘酮300mg静点，约1小时后转复窦率，签字离院。

        讨论内容：1.患者房颤原因是？
         2.已做过射频消融，反复发作，进一步如何处理？
3.房颤射频消融指征是什么？

s****7

房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲状腺功能亢进症等，与饮酒、精神紧张、水电解质紊乱、严重感染等有关；此外还可以合并有其他类型心律失常。

--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手

a****生

1.患者房颤原因是？
房颤的发生机制至今仍未完全阐明。大多数人认为多个小折返激动是房颤发生与维持的重要机制。急慢性损伤，窦房结或结间束纤维化也与房颤形成有关。另外房颤的持续与心房自身重构也有关。结合本例的病史，患者既往有支气管哮喘病史，应做肺功能评估，若肺功能较差，则呼吸功能改善后可使心房颤动自然消失。否则，即使复律，则心房颤动也极易复发。
2.已做过射频消融，反复发作，进一步如何处理？
房颤是最常见的持续性心律失常，射频消融术是采用导管电极在环肺静脉口消融，形成大静脉与心房的“电隔离”，或加上在心房内的某些线形消融，可以达到根治房颤目的。如上所述，患者既往有支气管哮喘病史，应做肺功能评估，若肺功能较差，则呼吸功能改善后可使心房颤动自然消失。否则，即使复律，则心房颤动也极易复发；另外，应注意是否与心房自身重构因素有关，需做心脏彩超了解心脏结构变化，尤其心房的改变；其它要详细询问药物使用史以及是否存在其它未发现的基础病如甲亢等，需查甲功加以鉴别。
3.房颤射频消融指征是什么？
研究发现因为与心房相连的大静脉上的“心肌袖”发放快速电冲动折返引起的房颤对射频消融术治疗比较好。

l****1

房颤手术治愈率不是很高，所以还是药物控制
--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手

X****7

患者年龄轻，有条件还是射频消融好
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

l****8

学习一下  顶顶

d****i

患者年轻还是建议射频治疗，无特殊禁忌症
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

单**明

房颤还是做射频好，不过这个手术难度高，想做好很难。复发要看有没有基础病，有基础病成功率不高，没有基础病的话可以找更好的医生做

X****7

阵发性心房纤颤还是消融术好
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

B****r

不知道患者是什么时候再发的房颤，如果是术后三个月之内的话，做好消融有可能会再发，建议口服可达龙或心律平维持口服，华法林抗凝，如果超过3个月仍然反复发作，患者还是比较年轻的，建议可以考虑再次消融治疗，房颤没有明确的原因，不知道这个患者甲状腺功能怎么样呢？

旧**迹

Bobodoctor 发表于 2016-4-6 21:18
不知道患者是什么时候再发的房颤，如果是术后三个月之内的话，做好消融有可能会再发，建议口服可达龙或心律 ...

甲功已查，未见异常，考虑特发现房颤。