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[各科交流] 这些呼吸科用药 你需要慢点滴

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发表于 2016-3-21 22:14 | 显示全部楼层 |阅读模式

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2016-03-21 颖子 兔小兵 呼吸时间
临床上很多药物都采用静脉滴注的方式给药,往往容易忽视其滴注的速度,殊不知静脉滴注速度尤为重要。
静脉滴注速度不仅关系到患者心脏负荷,有的还会影响药物的疗效,甚至有的患者因滴注过快导致严重的过敏反应。
我们常常采用每分钟的滴数来控制输液速度,换算公式如下:
每分钟滴数 = 输液总量 × 每毫升相当滴数(15 ~ 20 滴)/ 输液时间
或用每小时输入量来控制输液速度,换算公式如下:
每小时输入量(ml)= 每分钟滴数 × 60(min)/ 每毫升相当滴数(15 ~ 20 滴)[size=1em]
那么,呼吸内科又有哪些药物需要控制滴速呢?

化痰、抢救  靠它们呼吸系统常用药
氨溴索:需要慢速静脉输注,注射速度过快,可能会出现头痛、疲劳、下肢沉重等感觉。
多索茶碱:输注速度过快可引起恶心、呕吐、上腹部疼痛、心动过速、期前收缩等。以 25% 葡萄糖注射液稀释至 40 ml 缓慢静注,时间 ≥ 20 min。  
氨茶碱:输注速度不注意会引起恶心、呕吐等,也可致心律失常和(或)使原有的心律失常加重。静注:用 5% 葡萄糖注,  射液稀释至 20 ~ 40 ml,时间 ≥ 10 min;静滴:以 5% ~ 10% 葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注。  
垂体后叶素:用于呼吸内科时,可使肺循环压降低而迅速止血,是呼吸科咯血的患者的常用药物。
(1)大咯血:垂体后叶素 5 ~ 10 U,加入 50% 葡萄糖液 20 ~ 40 ml,缓慢静注(不少于 10 分钟)。
(2)咯血持续或反复:垂体后叶素 10 ~ 20 U,加入 5% 葡萄糖 500 ml,缓慢静滴。
如出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛等,应立即停药。

呼吸科 怎可离得开它们抗感染药物
万古霉素:快速推注或短时内静滴可使组胺释放,出现红人综合征(面部、颈躯干红斑性充血. 瘙痒等)、低血压等副作用。可引起血栓性静脉炎,国外有快速静滴引起心跳停止的报道。
0.5 g 加入 10 ml 注射用水溶解,再以至少 100 ml 的生理盐水或 5% 葡萄糖稀释,静滴时间 > 60 min。  
林可霉素:快速滴注时可能发生低血压、心电图变化甚至心跳、呼吸停止。不可直接静脉注射。每 0.6 g 溶于 100 ~ 200 ml 输液中,静滴 1 ~ 2 h。  
亚胺培南西司他丁钠(泰能):滴速过快可能出现恶心症状,可减慢滴速。剂量 ≤ 500 mg 时,静滴不少于 20 ~ 30 min;剂量 ﹥ 500 mg 时,不少于 40 ~ 60 min。  
两性霉素 B:  
两性霉素 B 静滴速度过快有引起心室颤动和心跳骤停的可能。因为滴注速度过快可使循环血量急剧增加,加重心脏负担,引起心力衰竭肺水肿、心律减慢、心律紊乱、传导阻滞等,甚至心脏停搏等心血管系统反应。
因此,两性霉素 B 静脉滴注时间应控制在 6 h 以上。
开始静滴时先试以 1 ~ 5 mg 或按体重 0.02 ~ 0.1 mg/kg/次给药。最高剂量不超过 1 mg/kg/日,每日或隔 1 ~ 2 日给药 1 次。  灭菌注射用水配制,后 5% 葡萄糖稀释(不可用氯化钠),药物浓度 ≤ 10 mg/100 ml,避光缓慢静滴,滴注时间 > 6 h。
且需要注意的是,两性霉素 B 见光易分解,也必须避光输注。
左氧氟沙星:左氧氟沙星滴注速度过快易引起静脉**症状或中枢系统反应。喹诺酮类药物静脉滴注过快时普遍可出现不同程度的恶心、呕吐、胃肠不适、颜面潮红等反应。  
因此,左氧氟沙星等喹诺酮类药物注射液每 100 ml 滴注时间不得少于 60 分钟。  特别注意的是在接受左氧氟沙星治疗时,应避免过度阳光暴晒或接触人工紫外线,如出现光敏反应或皮肤损伤时应停用本药。
阿奇霉素:阿奇霉素的主要不良反应是胃肠道症状,包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻。若滴速过快,会加重其胃肠道反应的发病风险。这是由于较高浓度的药物作用于胃肠道平滑肌,使胃肠道蠕动增强导致的。
5 ml(100 mg/ml)加入溶媒中,制备成 1.0 ~ 2.0 mg/ml 的溶液,静滴 ≥ 60 min。

哪哪儿都需要其他药物:氯化钾
氯化钾:属于一定要注意滴速的药物。除了易引**性疼痛外,静脉过量或滴注速度过快均可引起高钾血症。 患者表现为四肢无力,手脚口唇发麻,呼吸乏力及呼吸困难,心律减慢,心律紊乱,严重者可出现心脏停搏,甚至死亡等严重后果。
氯化钾静脉给药时,用于补钾浓度一般不超过 40 mmol/L(0.3%),速度不超过 0.75 g/h(10 mmol/h),否则不仅可引起局部**症状,还有导致心脏停搏的风险


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发表于 2016-4-7 14:41 | 显示全部楼层
好文章,真需要啊,谢楼主
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2016-6-15 12:42 | 显示全部楼层
谢谢楼主。
发表于 2016-11-7 14:22 | 显示全部楼层
感谢楼主分享学习
发表于 2016-11-26 06:26 | 显示全部楼层
好文章!浓度.速度,细节决定成败。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2016-11-27 19:51 | 显示全部楼层
学习了,{MOD}!
发表于 2016-12-5 19:22 | 显示全部楼层
学习了,好文
发表于 2017-1-24 11:05 | 显示全部楼层
药物药物用不好就是毒物

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此消息发自Android版诊疗助手
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