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患者男,61岁,“因反复口腔及外生殖器溃疡5年余,再发口腔溃疡1月余”入院。患者自2008年起反复出现口腔及外生殖器溃疡、眼部不适,在当地医院治疗(具体用药不详)后好转,但呈反复发作。 患者于2010年再次出现口腔及外生殖器溃疡,到外院检查后诊断为“白塞病(Beghet,sdisease)”,予“**、羟氯喹、沙力度胺、雷公藤”等治疗后好转,但未正规服药。 2012年患者口腔溃疡、生殖器溃疡再次复发,并出现咽喉部疼痛,再次到外院就诊,予以**40mg,每日1次,并联合羟氯喹、沙力度胺治疗后溃疡愈合出院,院外患者长期服用上述药物并自行根据病情调整药物剂量。 2013年9月开始,患者再次出现咽喉部疼痛,伴发热、鼻塞,体温最高达39无畏寒及寒战,无潮热及盗汗,自行将**调至60mg/d,沙力度胺100mg/d无缓解,到当地医院输注“抗生素”等药物患者体温降低约1(1后即再次发热。 2013年10月17日来本院住院。 入院查体:口腔颊黏膜可见大块糜烂面,咽部充血糜烂,上有黄色黏液样物质附着。 实验室检查:2013年10月15日血常规:白细胞7.39x109/L,红细胞4.15xl012/L,血红蛋白125g/L,血小板115X109L;肝功能:前白蛋白138.4mg/L,白蛋白29.2g/L,CRP98.5mg/L; 肿瘤标记物:AFP、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA)199、CA-153正常,ANA、ENA谱均未见异常; 上腹部CT:脾大; 淋巴结B超:双侧颈部淋巴结肿大,右侧腹股沟淋巴结可见。 入院后予以**40mg/d,联合羟氯喹、沙力度胺等药物治疗,因其咽喉壁溃疡面见脓性分泌物,考虑感染,予以头孢哌酮他唑巴坦抗感染治疗,患者仍发热,咽喉壁疼痛无缓解,溃疡面无缩小,多次复查血常规提示白细胞、血小板进行性降低,血清白蛋白持续降低,多次测CRP均高于正常。 2013年11月14日血常规:白细胞1.57xl07L,中性粒细胞0.59xl09/L,血小板27xl07L。请耳鼻喉科会诊行咽部溃疡活检并送免疫组织化学结果提示:CD56(+),CD3(+),CD2(+);黏液B细胞(+),CD20(-),CD79a(-)Mum-1(+),Ki-67(+,约70%),支持鼻咽,软腭NK/T细胞淋巴瘤,经化疗缓解后出院。 |