口干、眼干3年余，该如何诊断？

冰**壶

患者女，54岁。因“口干、眼干3年余，多关节肿痛伴皮肤结节半年余”就诊我院。3年余前患者出现口干、眼干伴口腔溃疡，外院行唇腺***组织检查示腺泡间多灶性成团淋巴细胞浸润，诊断为“SS”，未特殊治疗。

半年余前出现双膝关节肿痛，外院诊断为“RA”，予来氟米特及甲氨蝶呤治疗好转出院，院外未规律服药。出院后逐渐出现多关节肿痛，逐渐累及双手近端指间关节、掌指关节、双膝、足趾，活动受限，伴晨僵，双手远端指间关节及末端手指皮肤出现多发小结节，伴压痛，外院查RF 49.10 U/ml、抗CCP抗体阴性、ANA颗粒型1:80、抗SSA抗体阳性；皮肤***组织检查示表皮鳞状上皮增生，真皮纤维、血管及组织细胞增生、少量淋巴细胞浸润。

予羟氯喹、甲氨蝶呤、白芍总苷、**治疗，症状缓解不明显。患者自发病以来，精神、饮食、睡眠可，大、小便正常，体质量无减轻。既往高血压及脂肪肝病史。

体格检查：双手远端指间关节及末端手指皮肤多发绿豆大小紫红色实性小结节(见图1)，质韧，有压痛。双侧腕关节、膝关节、踝关节、2~4掌指关节及近端指间关节肿胀，双侧肘关节、膝关节、各掌指关节、2~4近端指间关节、各跖趾关节及2~4近端指间关节压痛，双侧浮髌试验阳性。双肘、双膝关节活动受限，双侧“4”字征阳性。

实验室检查:血常规:血红蛋白104 g/L，尿常规、便常规、肝功能、肾功能未见异常，ESR29mm/1h，D-二聚体0.71 μg/ml，RF 38.5 U/ml，抗CCP抗体阴性，抗突变型瓜氨酸波形蛋白(MCV)抗体阴性，ANA颗粒型1:80，抗SSA抗体阳性。

骨密度示骨质疏松。右足核磁示右足滑膜病变、退行性骨关节病变，第一跖趾关节改变。左腕超声示关节腔滑膜增生、少量积液。唾液流率0ml/15min，泪液分泌试验右眼1mm、左眼1mm。右手指关节伸侧皮肤***组织检查：真皮内大量毛玻璃样单核及多核组织细胞增生（见图2)，免疫组织化学<068(+)工034(+)4肘人（+)、Vimentin(+)、S-100(-)、FX1因子（-)、CK-Pan(-)、HHF35(-)、Ki67(l%)。

第二部分：诊断与讨论

诊断：多中心网状组织细胞增生症，SS，骨质疏松症。

治疗：予阿仑膦酸钠70 mg/周口服，玻璃酸钠、复方倍他米松、重组人Ⅱ型TNF受体-抗体融合蛋白膝关节腔内注射改善局部症状，因应用羟氯喹及来氟米特出现视物模糊，换用甲氨蝶呤10 mg/周控制病情，同时予托珠单抗480mg每月静脉滴注1次，辅以补钙等对症支持治疗。治疗1个月后原有部分结节变平软，关节肿痛较前明显缓解。目前仍在随访中。

x****u

西医治法，总是不涉根本。我还是从中医的角度研究这个问题吧。