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本帖最后由 踏青放牛 于 2016-3-8 18:36 编辑
导语：在肾脏病学的实际工作中，熟练掌握肾内科相关检查并轻松读懂化验单并非易事。虽然目前多数实验室检测结果都附有正常参考值范围，但更重要的是掌握数值变化代表的实际含义。
肾功能相关检查主要包括4个方面：即血尿相关检查、蛋白尿相关检查、肾小球功能相关检查和肾小管功能相关检查。 1. 血尿：新鲜清洁尿离心后沉渣镜检RBC>3/HP（图1）。
图1
2. 蛋白尿相关检查： A：尿蛋白定性（+）、24小时尿蛋白定量>150mg/d、随机尿蛋白/肌酐>200mg/g（图2），蛋白尿相关鉴别诊断见表1。
表1蛋白尿相关鉴别
B：白细胞尿沉渣检查：试纸条法 假阳性主要是：碱性和/低比重尿、细菌尿、白带污染为主；假阴性则主要为：抗生素使用；镜检：正常值<5/HP，或Addis计数<100万/12h；多见于尿路感染（多形核为主）、间质性肾炎（嗜酸细胞↑）。 C：尿管型分类检测 尿管型Addis计数<5000/12h，最常见的有透明管型、红细胞管型、白细胞管型和颗粒管型等（表2）。
表2
3. 肾小球功能检查 A：肾小球滤过功能检测：单位时间内从肾小球滤过的血浆量。 其意义在于判断肾脏损害的程度；指导治疗、评价疗效；评价预后、判断透析时机；指导调整药物用量等。肾小球滤过率（GFR）正常成人：120-160ml/min。菊粉清除率为金标准：临床估计GFR的方法不同，其适用范围略有不同。 血清尿素氮（BUN）敏感性欠佳：GFR下降至正常1/2以上时，BUN才升高，影响因素多。血清肌酐（Scr）测量方便经济，但敏感性欠佳：GFR下降1/3时，Scr才升高；严重肾脏疾病时，肾外排泄及肾小管排泌增加。且生成量与肌肉容积正相关，测量方法误差较大，（碱性***法、酶法）并在体内肌酐水平存在波动。肾动态现象：方法简便、重复性好，能提供分肾功能，但在严重肾功能不全及肾功能正常时，gGFR与tGFR偏差较大，应行细致的本底校正。
B：血清肌酐相关预测公式——适用于慢性肾脏病者 肌酐清除率（CCr）
此方法可避免受肌肉容积变化及肾外清除的影响，但仍有多种因素影响其可靠性，如肾小管对肌酐的分泌和重吸收；留尿过程中血肌酐的波动；由于血、尿肌酐的测量误差，使变异系数增加；尿液标本收集不标准尿量等。 Cockcroft-Gault公式
此方法应考虑到年龄、性别及体重的影响，与放射性核素测得的GFR有较好的相关系数（0.84），但数据主要来源于肾功能正常的西方人种。
简化MDRD公式
此方法简单、经济、重复性好。但未包括所有人群；其研究对象主要为：白人、黑人；在正常人、大于70岁老人、水肿病人中，符合性较差；且受血清肌酐测量值的影响。
4. 肾小管功能检查 A：近端肾小管功能 重吸收功能：葡萄糖的重吸收：肾性尿糖（肾糖阈：8.9-10mmol/L），血糖正常，尿糖阳性：见于间质性肾炎等。氨基酸的重吸收：b2微球蛋白（b2-MG）。血b2-MG升高：生成↑、肾小球滤过↓、尿b2-MG升高：近曲小管受损。视黄醇结合蛋白（retinol binding protein，RBP）：血RBP升高：肾小球滤过↓；尿RBP升高：近曲小管受损。N-乙酰- b-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）：尿中NAG 升高：近端肾小管损伤。
B：远端肾小管功能 尿比重：参考范围：1.003-1.030，受尿中水分、盐类、有机物、细胞成分等含量影响。 尿渗透压：参考范围：600-1000mOsm/kgH2O；尿渗透压/血渗透压 ：3-4.5/1。受溶质的离子数量影响，与微粒的种类和性质无关。 改良尿浓缩稀释试验：在试验24小时内，保持日常饮食和生活习惯。晨8点排尿弃去，自晨8点至晚8点，每2小时留尿一次，晚8点至次晨8点留取全部尿液一次，分别测定各次尿量和尿比重。12小时夜尿量应不超过750ml，尿液最高比重应在1.020以上，最高和最低比重差大于0.009。 尿酸化功能测定：当HCO3- ↑ ：近端肾小管酸化功能↓；NH4+、可滴定酸↓ ：远端肾小管酸化功能↓，见于间质性肾炎、肾小管酸中毒等。
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发表于 2016-3-8 18:28
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发表于 2016-3-9 23:43
