反复咳嗽，咳喘40年伴呼吸困难1小时

m****e

分享一个病例 ，该病人是本小区的一个老年患者，昨天8点钟左右发作，让我到家里面去看了一下。
  主诉：反复咳嗽，咳喘40年伴呼吸困难1小时
现病史：患者近40余年来一直都有咳嗽，咳痰伴喘憋，每遇寒冷及感冒时加重，曾多次治疗包括住院治疗，均缓解。外院诊断：慢性支气管炎，肺气肿，肺心病，2个月前因感冒后急性发作，在上级医院给予吸氧抗感染，止咳平喘，强心利尿等治疗后，缓解出院。昨天早上7点左右剧烈咳嗽后，突然喘憋加重，呼吸浅促，伴大汗。
  查体：T36.5 P90次/分 R26次/分，BP130/80mmhg。病人半座** 消瘦，神志恍惚，急性喘憋面容，面色青灰，口唇青紫，呼吸三凹征(+)，两侧胸廓对称，肋间隙明显增宽，双肺呼吸音低，双下肺呼吸音粗糙，未闻及湿啰音。叩诊清音。心律90次/分，心律规整，剑突下可见心尖搏动。肝脾未及，双下肢凹陷性水肿，余无异