突发呼吸困难，究竟何故？答案已公布。

旧**迹

          患者男，76岁，既往高血压20余年，糖尿病8年，近一年血压、血糖控制良好，无心绞痛发作，一周前因胃癌手术治疗，术后应用静脉营养补液，2天前开始出现气短，夜间憋醒，今日输液中突然出现呼吸困难，端坐呼吸，查体：BP 180/100mmHg，HR132次/分，神志淡漠，口唇发绀，双肺满布干湿啰音，心音强弱不等，心律不规整，双下肢轻度水肿。查心电图为快速房颤，心肌缺血，血糖7.2mmol/l，肌钙蛋白正常，D二聚体正常。
         讨论内容：
         1.目前诊断考虑？
         2.考虑呼吸困难原因？
        3.治疗包括哪些？
        4.该患者病情稳定后可用于控制房颤心室率的药物有哪些？

a****生

根据楼主提供的信息，试着回答问题如下：
1.目前诊断考虑？
  1.冠心病，急性左心衰，快速型房颤；胃癌术后（围术期）；2.原发性高血压（3级，很高危  ）；3.  2型糖尿病；4.肺栓塞待排。
2.考虑呼吸困难原因？
急性左心衰可能性大。患者血压、血糖一向控制良好，此次因输液中出现呼吸困难、心律快、口唇紫绀、端坐呼吸、肺部罗音以及下肢水肿等均提示左心衰，虽然肺栓塞因素存在，但D二聚体正常。而且临床表现也不支持肺栓塞引起的右心衰的表现。
3.治疗包括哪些？
制动，吸氧，限制液体量，**、袢利尿剂、强心剂等经静脉给予。使患者取坐位或半卧位，两腿下垂，减少下肢静脉回流。 选择应用血管活性药物如酚妥拉明静滴或硝普钠泵入等。同时，抗凝、调脂、降糖治疗也要兼顾。  

4.该患者病情稳定后可用于控制房颤心室率的药物有哪些？
胺碘酮、地尔硫卓、倍他乐克、***都是不错的选择。

个人浅见，供参考。

w****0

1.目前诊断考虑：急性左心衰 快速型房颤 肺栓塞？胃癌术后（围术期）； 高血压 型糖尿病；

2.考虑呼吸困难原因：不排除心衰或者肺栓塞，一周前因胃癌手术治疗，术后应用静脉营养补液，2天前开始出现气短，夜间憋醒，（胃肿瘤导致凝血功能异常，但患者老年，心肺代偿功能欠佳，不能完全排除心功能不全可能
，端坐呼吸，查体：BP 180/100mmHg，HR132次/分，神志淡漠，口唇发绀，双肺满布干湿啰音，心音强弱不等，心律不规整，双下肢轻度水肿。查心电图为快速房颤，心肌缺血，血糖7.2mmol/l。

建议行胸部CT检查排除肺栓塞氧，同时进行血气分析

可用于控制房颤心室率的药物有：胺碘酮、地尔硫卓、倍他乐克、***都是不错的选择。（anne老师已经详解不再赘述

L****8

急性左心衰，快速性房颤，肺栓塞？
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j****9

首先应该排除输液过多，导致的心功能不全。
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z****1

支持一楼见解，应该符合实际
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旧**迹

公布答案：诊断：急性左心衰 高血压病3级 极高危
  考虑呼吸困难的原因：静脉输液过多过快所致急性左心衰
适宜的治疗：控制输液量及速度，使用利尿剂，硝普钠静脉滴入减轻心脏负荷，毛花苷丙静脉注射。
该患者病情平稳后用于控制房颤心室率的药物有：非二氢吡啶钙通道拮抗剂，B他受体阻滞剂，洋地黄。
对于房颤患者复律的药物包括：氟卡尼，普罗帕酮，胺碘酮，多非利特等。

w****w

急性左心衰，高血压3级很高危，呼吸困难原因与急性左心衰可能大，但发生急性心衰诱因1输液是否过快，需监测中心静脉压，2快速房颤所致，需控制心室率3既往血压尚可，突发血压高，需降压需排除肺栓塞，急性心肌梗死等，处理需制动，吸氧，利尿，扩血管等
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w****w

根据指南要求，转复心律首选胺碘酮
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a****生

旧日足迹 发表于 2016-3-6 21:52
公布答案：诊断：急性左心衰 高血压病3级 极高危
  考虑呼吸困难的原因：静脉输液过多过快所致急性左心衰
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感谢您总结病例。

g***s

通过版主病史描述，诊断及处理原则大多都能把握，但真正遇到这样的病历能及时纠正过来，确实显示水平。

t****6

结合病史，患者急性左心哀的诊断诊断不很难，难就难在治疗过程中各种药物使用的度问题：用多大的量、疗程多长、疗效观察与判断，这需要长期的学习与不断实践
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s****3

谢谢分享…又学到了好多新东西
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s****5

很好的病案，学习了东西。谢谢分享
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