烧伤并发腹型过敏性紫癜一例

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患儿男，1岁3个月，热豆浆烫伤全身多处后4 h送入笔者单位治疗，入院前未作任何处理。患儿既往身体健康，无药物与食物过敏史。体格检查：体温36.0℃，脉搏160次/min，呼吸36次/min，血压80/55 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），患儿意识清楚、精神差，口唇紫绀，四肢厥冷，创面主要分布于双上肢、前后躯干，可见大小不等的水疱，部分腐皮破脱，部分创面基底红白相间或苍白，渗出较多。

入院诊断：（1）烧伤总面积为40%**A，其中深Ⅱ度25%、Ⅲ度15%**A。（2）低血容量性休克。

入院后给予患者抗休克、应用头孢米诺抗感染、创面换药、营养支持、保护脏器功能与调节内环境平衡等处理，行1次创面削痂术+覆盖生物皮（由新鲜猪皮的表皮层、真皮层制成薄片，泰兴市康泰生物制品厂）、2次肉芽创面清创+自体头部邮票皮移植术。术后行创面换药、全身抗炎与营养支持等治疗，伤后36 d散在残余创面面积小于或等于2%**A，继续换药处理。伤后23～26 d（末次植皮术后第2～5天）排淡红色或红色稀便共5次（1次/d或2次/d），每次量为200～300 mL。

检查示患儿腹平软，无压痛与反跳痛；大便常规示隐血试验+++，其余指标正常。小儿科会诊结果为应激性或药物性消化道出血，按会诊建议从伤后26 d起给予患儿禁食、留置胃管负压引流（胃液呈墨绿色，隐血试验示阴性）、药物止血、抑酸治疗、停用头孢米诺改以头孢唑肟行抗炎治疗、胃肠菌群调节与输血等治疗6 d后好转。

伤后33 d患儿排黄色软便，隐血试验示阴性。伤后37 d患儿右上肢、双下肢出现大量散在出血点（以左下肢为甚），且伴左足红肿明显，触摸肿胀处患儿哭闹、躁动不安，血常规、血生化、C反应蛋白、凝血功能、降钙素原、抗“O”抗体、红细胞沉降率与大便细菌培养均无明显异常，左下肢血管彩色多普勒超声示无异常，尿常规示蛋白质+（0.3 g/L）。诊断为过敏性紫癜、紫癜性肾炎。

给予患儿控制感染、寻找并减少接触过敏原、氯雷他定抗过敏、维生素C等改善血管通透性、环磷酰胺免疫抑制等对症治疗后好转，伤后51 d出院。出院后患儿的残余创面继续换药，继续口服氯雷他定抗过敏治疗1周，3个月内定期门诊复查未见紫癜复发。
来源：中华烧伤杂志

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有点棘手的病。。。