夜间频繁咳嗽，无法入睡，如何处理？（原创）

旧**迹

q***p

香薰疗法可以保证夜间睡好觉，少量内服药为辅即可治愈，更详细的请到本人主页主题里看帖了解。

瑞****店

用归芍六君汤，小青龙汤也可。

平****美

考虑胃食管返流，详细情况上网查查，你描述的很像，参考。

a****生

根据楼主提供的信息，分析目前患者咳嗽咳痰频繁，夜间重，无法入睡的原因有以下几种原因：
1.原发病表现：本例可诊断为慢阻肺急性加重（AECOPD）。所以，考虑为慢阻肺急性加重表现；
2.心功能不全：本例病史长，6年前活动耐力下降，仅能从事一般活动，心电图可见肺性p波。不能完全除外肺心病的可能。也就存在心功能不全的可能；
3.药物因素：本例患者治疗方案中存在缺陷有重复应用茶碱类药物（茶碱缓释片0.2g口服2/日、哆嗦茶碱0.2静滴1/日）、而且与左氧氟沙星液同用，可能导致茶碱类药物蓄积中毒，从而出现类似临床表现；
4.肺内感染因素：所选抗生素不敏感，肺内感染未控制。
根据上述原因，本例建议按AECOPD常规处理。AECOPD治疗应符合患者的长期需求,以达到延缓疾病进展、缓解症状、改善运动耐受性、改善健康状况、防止并发症、 防止急性加重和降低死亡率的目标。治疗时需注意以下几个方面：
1.可给予限制性吸入氧。浓度不宜过高，需注意可能发生 潜在的 CO2 潴留及呼吸性酸中毒。
2.支气管扩张剂以雾化应用为主，其中以短效的扩张剂为主，包括沙丁胺醇，异丙托溴铵，或复方异丙托溴铵，不推荐使用长效支气管扩张剂，尤其是干粉，此时患者病情较重，不易吸入干粉。
3.茶碱类药物是AECOPD急性加重的一个很好的推荐药物，特别推荐使用24h匀速泵入，一天的量不多，约0.5g/24h,不会引起茶碱蓄积。而22-25g即可导致中毒。本例为防止中毒事件发生，可二选一应用。
4.目前推荐的糖皮质激素疗程为口服40mg推荐5天。目前不主张慢阻肺患者单独采用，多与长效支气管扩张剂，如β受体激动剂联合使用。
5.抗菌药物的应用指征包括一下三种情况：呼吸困难加重、痰量增加和痰液变脓性；仅出现已上三种症状中的两种（其中包括痰液变脓性）；需要有创或无创机械通气的患者。本例结合胸部CT资料，有应用抗生素指征，鉴于院外已用“左氧、头孢”症状无缓解，入院后给予”左氧、哌拉西林他唑巴坦“仍无明显疗效，建议予以停用，改阿奇霉素治疗可能更好一些。大环内酯类抗生素对患有多种炎性气道疾病的患者有益。
6.并发症的处理：常见的并发症包括心力衰竭、肺气肿、急性右心衰竭等。右心衰竭的患者使用强心剂需谨慎。但对于采取上述措施无效时，可短期应用小剂量强心药物治疗。
7.必要时机械辅助呼吸治疗。
8.关于诊断：2014年GOLD和全球哮喘防止倡议（GINA）科学委员会共同商定并正式提出“哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS）”的名称，在此提出本例是否可以诊断为ACOS？ACOS以持续性气流受限为特征，通常既有哮喘的特征，又有慢阻肺的特征。本例比较符合ACOS特征。GOLD 2015更新版专门设附录以全文形式介绍了ACOS，包括定义、临床特征描述、临床上如何分步确定ACOS（五步法）等。本例的诊断值得讨论！

s****x

6年前活动耐力下降，仅能从事一般活动，心电图提示肺性P波，但相关化验检查及体征均阴性，是否可以诊断肺心病？，是否可以适当应用一下强心、利尿治疗。
抗生素剂量也都不是很大，是因为考虑老年人么，患者肝肾功能可，能否可增加用量，反复痰培养、警惕真菌感染，必要时更换抗生素，再加上低流量吸氧。
看完楼上又开朗不少，学习了！那是不是氨溴索和溴己新也重复用药了，然后布**和**~

j****8

往心力衰竭方向多考虑

b****n

谢谢分享~~

缘**落

雾化吸入晚上那次可改为抗胆碱药如异丙托溴铵，该患者夜间咳嗽加剧迷走神经兴奋可能。用抗胆碱药可以阻断迷走神经以达到改善症状

素***草

这个病例首先要解决的1吸氧，2改善呼衰，3纠正心衰。心肺这麽重要的器官都不干活了，止咳化痰作用自然不明显。4应用支气管扩张剂等改善通气功能。5治疗；消炎，止咳化痰，激素还是有必要应用的。6积极治疗并发症。个人浅见。
非常佩服版主对此病分析的细致入微。  学习了！学习了！

w****n

心衰，肺静脉淤血

我***色

1、提高患者血氧饱和度
2、改善患者呼衰 纠正呼吸性酸中毒
3.应用支气管扩张剂
4、改善患者心功能
5、根据痰培养 调整抗生素应用

q****7

不错的帖子，赞

旧**迹

anne医生 发表于 2016-2-2 21:41
根据楼主提供的信息，分析目前患者咳嗽咳痰频繁，夜间重，无法入睡的原因有以下几种原因：
1.原发病表现： ...

口服的是茶碱缓释剂，与静脉的不算重复用药吧。

a****i

阳虚痰实，补虚祛实．

风****海

可以作为病例考试题目了

x****u

最大收获“中医认为，咳甚于晨在肺，夜间咳甚在于肾。”

明***8

很赞............................

j****e

病例典型常见，是常见病。。。感谢楼主提供的病例

h****g

试用小青龙，平时少量频饮拍痰汤

刘*权

感谢楼主提供的病例和大家的讨论！学知识了！
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此消息发自Android版诊疗助手

z****2

在这学习了好多知识啊，感谢大家！

s****y

用西医的方法和西药肯定是无法治疗这类病的，先用针灸（**也可以）针经渠穴和复溜穴，这两个穴位一个是肺经的经穴，一个是肾经的经穴，都是治疗咳嗽的要穴，特别是夜间咳嗽，都是针入立效，不会针灸用指压也可。都是本人多次经历验证过的方法。然后还是请有经验的好中医会诊治疗吧！以上意见仅供参考。

旧**迹

sdwhhy 发表于 2016-3-1 20:37
用西医的方法和西药肯定是无法治疗这类病的，先用针灸（**也可以）针经渠穴和复溜穴，这两个穴位一个是肺 ...

您这句“用西医的方法和西药肯定是无法治疗这类病的，”说的太绝对，不科学。