头孢曲松钠过敏反应

一**心 · 发表于 2005-4-20 21:15

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男，５７岁，左侧面部被铁器击中流血，在家自行用云南白药包扎.第２天发现面部肿痛就诊．
查体：神清，左侧面部见一处裂口长约１cm，深度１cm，裂口边缘附有脓苔，左侧面部肿胀，心肺（－），腹（－），余（－）．
处理：１．清创换药　２.ＴＡＴ１５００Ｕ注射（皮试阴性）３.头孢曲松钠３.０＋**１０mg＋５％ＧＳ５００ＣＣ静脉滴注．注射完后病人出现声音嘶哑，口不能诉言，全身皮肤出现红色斑疹伴瘙痒，余（－）．
诊：头孢曲松钠过敏反应．马上注射苯海拉明２０mg，**５mg，口服葡萄糖酸钙片１.０＋赛庚啶２mg＋甲氰眯胍０.２mg后病人２０分钟后恢复正常
　　　个人开诊所最怕出现药物过敏反应，病人又不理解，他家族的好多人都追到我这边来，我这一病例幸好没出大意外，不然可要吃不完兜着走，希望同行对这方面多交流经验．

痞*菜 · 发表于 2005-4-20 21:28

我一般用0，9的盐水+头孢曲松单输，我想你是不是因为头孢与地米合输引起的过敏？另外你做皮试了吗？要做的哦。

溫**手 · 发表于 2005-4-20 22:41

几点意见：
   抗感染为何还要加入DXM  10mg；
   考虑是某种药物过敏DXM却只用了5mg，这种危急时刻我认为就不避考虑它的不利因素了，起步10mg—20mg；
   按你所述的看来存在喉头水肿，应立即建立静脉通路生理盐水快速输注。以防过敏反应加重末梢循环不好静脉血管收缩，造成静脉通路难以建立；
   如果出现喉头水肿，应该使用速尿静脉注射；
   口服葡萄糖酸钙片１.０，此种时刻还口服给药？！；
   既然已经注射了苯海拉明２０mg，还口服赛庚啶2mg，没有必要！；
   不光要考虑头孢曲松钠，还要考虑是否是ＴＡＴ所致，尽管皮试（—）；
   此反应与头孢曲松钠和5%GS以及DXM配伍无关；
   立即听诊心脏、测量血压，如果心律缓慢或四肢冰凉应立即静脉注射654-2 10mg。如果心跳停止，血压很低考虑肾上腺素。

                                       个人观点，准备挨砖！

[ Last edited by 阿斯匹林 on 2005-4-21 at 10:20 PM ]

阿* · 发表于 2005-4-20 23:06

呵呵，挨啥子砖罗

前面几点分析不错。

在这种危急时刻，按你所述的看来是发生喉头水肿，应立即建立静脉通路生理盐水快速输注。以防过敏反应加重末梢循环不好静脉血管收缩，造成静脉通路难以建立；
＝＝＝＝＝＝＝
保持通道建立是对的，但同时应该什么来的，不用我提醒吧。。。

立即听诊心脏、测量血压，如果心律缓慢或四肢冰凉应立即静脉注射654-2 10mg。如果心跳停止，血压很低考虑肾上腺素。
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
恐怕不管什么情况，后者为佳吧！又牵涉到相关理论了。。。

地* · 发表于 2005-4-21 08:00

谢谢,受教了!

深***岸 · 发表于 2005-4-21 14:11

就看我们怎么去处理这个问题了!先锋类一定要做皮试的!

d****i · 发表于 2005-4-30 09:23

我们头孢曲松钠不皮试．

l****8 · 发表于 2005-4-30 09:59

头孢曲松钠必须皮试，这是药品说明书上明文规定的，如果出现过敏休克导致医疗事故，不做皮试的结果就不用我说了吧

t****o · 发表于 2005-4-30 10:47

头孢曲松钠必须皮试

白**人 · 发表于 2005-4-30 13:48

曲松钠皮试的问题不用再讨论了，显然的嘛。但是，500毫升糖水是不是有点多哦？因为曲松钠要求在半小时内滴完！在水中加DXM是否为了预防过敏？

阿斯匹林和楼上的兄弟们说的真好，一听就是大内高手。以后多向你们请教。

闲**鹤 · 发表于 2005-4-30 18:36

呵呵，看过很多帖子都在讨论头孢类药物是否需要试敏？我也在很多地方和大家一起讨论过。实际上就是看你在什么地方工作，既然，没有明文规定做不做，怎么做，就看万一出事你能不能顶得住。我们是三级甲等医院，科里规定不做试敏，万一出事，科室、医院顶着，有道理，不怕告。

b****6 · 发表于 2005-5-1 19:20

斑竹说的对极了，人家是三级甲医院，怕什莫？而我们就不同了，“个体诊所”，别说过敏反应，就是效果慢了点病人也要说三到四。安全第一，皮试一定要做吆。要不然，后果自负！！！还有楼上的都说的很好，又学了不少东西。

h****0 · 发表于 2005-5-1 21:21

受益匪浅

d****1 · 发表于 2005-5-9 21:39

曲松钠常有过敏的报道。大家要小心了。有时在诊所说每个病人都要做皮试。那一天下来能看几个病呀？？？
我认为是要小心就好了。还有过敏时一定要按常规处理！！！！！
输液也不要乱配方！！！

牧* · 发表于 2005-5-10 11:28

出现过敏反应，主要是考核我们对过敏性休克各期的认识和如果出现休克的处理。要胸有成竹才会防患于未然，象阿斯匹林一样。佩服！

s***n · 发表于 2005-5-10 18:20

我们是乡镇医院,现在根本就没有条件让我们做皮试,我也碰过一例了,是小孩子,那时吓死我了,看了几位高手说的话受益匪浅啊,我们现在用头孢曲松一般都会加2MG.DXM进去的,院长教的,我也不知道作用在那里.

p***s · 发表于 2005-5-26 20:37

用药前应该问及有无过敏史,用150mlN.S溶

z****2 · 发表于 2005-5-26 21:15

楼上讲的过敏，我认为最主要的措施应该是马上用肾上腺素皮下注射其他的还是次要的措施。特别是喉头水肿，立马应用，否则病人很快窒息而死。

a**n · 发表于 2005-5-26 23:58

肾上腺素皮下注射和肌注效果区别大吗?

牧* · 发表于 2005-5-27 15:33

区别应该不大，皮下注射主要是讲究速度吧。个人之见

清* · 发表于 2005-5-28 10:22

加地米就不应该，用糖水也有点不妥。

秀* · 发表于 2005-5-29 21:31

该病员的处理，我认为在过敏前和过敏后的处理上都有点欠妥，抗感染就可以不用地米，过敏发生后要快速处理，建立静脉通道，20毫克地米不多，可以肌肉注射苯海拉明或者非拉更，就不必口服药了。
头孢曲松钠经常有出现皮疹的情况。基层医疗最好皮试。

溫**手 · 发表于 2005-5-30 00:31

Originally posted by seven at 2005-5-10 18:20:
我们是乡镇医院,现在根本就没有条件让我们做皮试,我也碰过一例了,是小孩子,那时吓死我了,看了几位高手说的话受益匪浅啊,我们现在用头孢曲松一般都会加2MG.DXM进去的,院长教的,我也不知道作用在那里.

根本就没有条件？你们是不会做还是没有1ml的注射器？还是没有可以测量15分钟时间的计时器？

w****a · 发表于 2005-5-31 23:23

我们一般要做青霉素皮试，不过敏就用，如果过敏就再做先锋皮试。

爱**人 · 发表于 2005-6-1 23:21

１头孢曲松钠必须皮试　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２应该用盐水　葡萄糖可诱发头孢曲松钠　过敏　　　　　　　　　　　　　　　３　ＤＳＭ也有过敏的报道。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

王**行 · 发表于 2005-6-2 18:40

对＂seven访问学者＂所说的没有条件做皮试感到纳闷，那不知道如果出现过敏反应你们有没有条件做抢救呢？　　
　我也是在基层，也许条件比你们还艰苦，但我们强调＂安全第一＂，因为我们经受不住医疗事故所带来的后果，希望引以为戒吧，向你们院长说明一下不做皮试的严重性！
　希望我们在基础工作都能顺利！

李* · 发表于 2005-6-2 22:16

请问头孢类药具体怎么配皮试液?

z****2 · 发表于 2005-6-3 20:31

（2）头胞菌素（先锋霉素）
①皮试溶液的配制
取头抱菌素0．5g加生理盐水5ml溶解，然后抽取
0．lml稀释至 5ml后，再抽取 0．15ml稀释至 5ml即成（每
毫升含头抱菌素60ug）。
②应试方法及结果观察
每次取应试液 0．lml 做皮内试验，具体操作及结果观
察均同青霉素试验。
注：也有的医疗单位采用每毫升含0.25、0.3、0.5mg
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r****g · 发表于 2005-6-3 20:54

应该做皮试.此位仁兄对过敏处理的不太妥当.

高**论 · 发表于 2005-6-5 14:14

不论是个体还是在医院行医,都要讲原则性,要做皮试的一定要做,

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