全身麻醉并发症

w****r

一、迷走神经反射：
1、包括：
1）眼心反射：压迫可致心律下降，心跳骤停；恶心，呕吐等。
2）颈动脉窦反射：**时可反射引起血压变化，心律下降，反射性晕厥，心律失常。
3）迷走-迷走反射：最为多见，迷走神经分布区域若受**压迫，通过心抑制神经纤维抑制心脏，可致心律失常、甚至停搏。
部位：耳鼻咽喉、心、肺、气管、食道、肝、胃、胆、胰、脾、小肠、大肠、直肠、膀胱、生殖系统。 以下列手术多见：耳鼻咽喉-胆道-心-颈-食道。其余多为偶发。这些部位的 手术压迫或**，可引起迷走-迷走反射，导致心 血管的意外变化.。
2、诊断：
任何年龄均可发生，小儿多表现为反射性喉痉挛、扁桃体、腭裂修补术、喉直达镜检时发生的可能性大，成人以胆囊手术发生率高。
除手术机械**外，下列因素增加其发生率：
敏感性生高特异质        植物神经功能不稳定
低氧血症                       高碳酸血症
酸中毒                            低血压
麻醉过浅或镇痛不全     术中有病窦、传导阻滞预几中和预激综合症等
突然意外死亡征象 ： 反射性喉痉挛，窒息性缺氧，呼吸 中枢抑制。心脏抑制，心跳停止。
3、处理：
① 思想准备:手术部位及操作是否易引起,是否原有迷走紧张。
② 麻醉：深度适宜，可加局麻阻滞。
③ 药物：阿托品，可先给（观点不一），可合用**。
④ 心跳停止：立即胸外按压，控制呼吸。 强调：预防，严密观察，及早发现，及时处理，复苏成功率高。

二、恶性高热：
恶性高热是一种急性，致命性遗传代谢性疾病。由全麻（吸入）和***在易感个体所激发的，表现为骨骼肌代谢亢进为特征的全麻危象。早年死亡率70%-90% ， 目前降为5%-10%，虽少但应重视。
1.诊断:
突发性骨骼肌亢进综合征。骨骼肌代谢急剧升高，表现为耗氧量、CO2、乳酸和产热量均显著增加。致呼酸、代酸、肌肉强直、高热(可达43℃)，肌纤维破坏出现高钾血症、肌红蛋白尿、CK升高、心律失常，甚至心跳骤停、脑损伤、肺水肿、凝血障碍、器管衰竭。
2.发病情况： 罕见，发生率各家报道不一，有报道全麻药发生率 为1：15000--1：200000，小儿<15岁占52.1% ， 男性占56.8%。
高假索人67.8%
亚洲人10.1%
黑人9.8%
中东人6.6%
拉美人3.5%
美洲本土人1.5%
所有的挥发性麻药均可引起,且与司考林合用时发生率高。
3.治疗：
（1）.综合治疗：停药，纯氧吸入，过度通气，支持。
（2）.注丹曲林：2.5mg/㎏,i静脉,可重复用,直至症状控制。
（3）.纠正呼酸：血气指导，或直接给碳酸氢钠 1-2mmol/㎏ i静脉。
（4）.降低体温: 测中心体温，冷盐水灌洗胃、膀胱、直肠或其它降温措施。
（5）.抗心律失常：但不能用钙通道阻滞剂。
（6）.抗高钾血症：过度通气、NaHCO3、静注葡萄糖和胰岛素，致命高钾血症时可用氯化钙或葡萄糖酸钙。
（7）.利尿：甘露醇、速尿等。
（8）.心跳骤停：注意用抗高钾治疗。 预防：准备丹曲林。

三、肺动脉栓塞：
1.原因:栓子包括血栓（最为多见，且以小腿深静脉与股静脉血 栓形成最多见，如留置导管）、气栓、脂肪栓、羊水栓、癌栓等。 致死性肺动脉栓塞发生率：一般择期手术0.1-0.8%，择期髋手 术0.3%-1.7%，急诊髋手术4%-7%。
2.病理生理: 肺动脉栓塞与损害 肺组织、肺循环、右心与左心功能等。
主要变化如下:
(1)呼吸:
生理死腔增加 、 通气/血流比例失调
肺泡萎陷与不张、 右 左分流
栓塞性肺不张 、 肺内压增高
气体交换障碍 、 低氧血症。
(2)肺梗死：部分病人会发生（因为有支气管循环）。
(3)血流动力学：肺血流量下降 肺动脉阻力升高 肺动脉压增高 右心负荷增高 右心衰竭。
3.诊断：
症状：最常见的有胸痛、呼吸困难（无此二项不能诊断），同时有烦躁、咳嗽、恐惧、咳血、晕厥。
体征：呼吸急促、心跳加快、颈静脉怒张、发绀、发热、胸膜捻发音、肺动脉第二音亢进、肺动脉瓣区收缩期杂音、肝肿大、低血压、休克。
其它：心电图表现，约40%病人出现电轴左偏或右偏、肺性P波、室早、房颤。X线、超声、扫描均可协助诊断。
4.治疗及处理：
（1）.一般支持:吸氧,输液,升压,正性肌力药,抗心律失常等。
(2).肝素治疗：静脉血栓形成者须迅速建立肝素化，持续静脉输入或q4h注射一次，直到凝血酶原时间延长为正常的1.5-2倍,时间5-10天。有严重出血者停用。
(3).长期抗凝：可口服华弗林（warfarin），方法基本同上。
(4).溶栓治疗：链激酶，尿激酶，组织f蛋白溶酶原激活物。
(5).其它方法：腔静脉阻断法，栓子切除术等。

四、术中血流动力学的剧烈改变:
麻醉过深                                               心律失常
术中大出血    ------->血压下降-------> 室颤
心脏病变                                                心跳骤停
五. 术中低氧血症: 主要表现为 SPO2下降
病理生理:
低张性缺氧:过敏可致支气管痉挛，通气换气功能障碍；
血液性缺氧:中毒后高铁血红蛋白症,如procaine；
循环性缺氧:失血性休克，蛋白质丢失致胶体渗透压下降、肺间质水肿 。
多见于：
肺疾患(气胸、肺水肿、肺不张、原有慢支肺气肿等)；
心脏疾患(原有心梗,心功不全,心缺血, 心律失常等)；
严重低血压（手术、麻醉等）；
供氧不足(包括机械障碍等) 。

六、术中支气管痉挛:
呼吸道炎症
迷走神经兴奋性增高
组织胺释放增加                                     ---------->支气管痉挛
心得安等非选择性B受体阻滞剂
气管导管插入过深
原有哮喘等病变
表现：呼吸急促，呼吸困难，三凹症，发绀，心律增快，心律失 常，SO2下降，呼吸阻力增高，肺哮鸣音等。
处理：查找原因，消除**原，应用扩张支气管药（氨茶碱， 选择性β2受体激动剂），可配合应用激素。

七、麻醉中心律失常：
各种心律失常均可发生，如心动过速、过缓，房早、室早、 交界性早，房颤，房室传导阻滞等。其中老年人、原有心脏病者多发。

八、气管导管堵塞: 多发生于婴幼儿
原因：导管前端尖、气管黏膜幼嫩、渗血、分泌物混合后易在前端形成结痂。
表现：CO2蓄积致心律增快、面色潮红,误以为"好"，进一步发展则致血压下降、脉细速、心脏骤停。
处理：应紧急换管。

九、 中低体温：与下列因素有关：
① 外周环境严重低温；
② 短期内输入大量冷液体（包括腔镜灌洗液,胸腹腔冲洗液）；
③ 某些**的中枢降温作用；
④ 呼吸道丢失水分与热量(开放式或半禁闭式吸入麻醉)。
表现: 心律、血压、SPO2下降，神志不清，无自主呼吸，体温不等。
处理：快速复温，严密监测，控制呼吸，CVP,直至恢复。

十、急性肺水肿：
原因：
1）心脏负荷过重：输入过多液体、应用缩血管药等，尤以小儿及心功不全多见；
2）心功能不全；
3）低蛋白血症：原有或输入晶体液过多使血液稀释；
4）呼吸道梗阻：严重缺氧和CO2蓄积，误吸，过敏等。
表现：R急促，TV下降,双肺呼吸音粗，水疱音，SPO2下降等；
处理：控制输液，给予西地兰、速尿、氨茶碱、**等。

十一、急性脑水肿：术后死亡率高
可能原因：
1）脑血管麻痹急性扩张，脑血流增加；
2）手术对脑组织挤压或操作粗暴；
3）**；
4）缺氧、CO2蓄积；
5）输液输血逾量；
6）**本身；
7）麻醉过浅。
表现：颅内压突然升高，脑组织膨出骨窗，血压及心律先升后降
处理：充分供氧，适当过度通气，甘露醇利尿，激素等.
预防：针对原因，**应避免吸入药而用静脉**如**、SP、依托米酯，肌松药选用非去极化肌松药为宜。

十二. 其它： 很多。如术中知晓，主要为麻醉过浅.
转贴(西安交通大学第二医院麻醉科 薛荣亮)

[ Last edited by wujmkiller on 2005-4-15 at 11:53 AM ]