常用药物有哪些可导致一过性血尿？

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头孢拉啶致血尿14例分析

鞠红 2004-7-29 15:31:00 中华医学实践杂志 2003年4月 第2卷 第4期  
关键词：头孢
头孢拉啶（先锋霉素Ⅵ），是小儿科常用的第一代头孢菌素，疗效较满意。但个别患儿在应用药物过程中出现肉眼血尿，应引起临床医生的重视。本文总结了我院自1999年1月～1999年12月所收治的因静滴头孢拉啶致肉眼血尿患儿14例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 发生血尿的14例患儿中，男12例，女2例;年龄0～3岁5例，占36%;4～5岁4例，占28%;6～14岁5例，占36%。14例中，原发病为上呼吸道感染4例，支气管炎6例，肺炎4例。用药前均无泌尿系统感染及出血性疾病史，也无外伤史。
1.2 用药剂量及临床表现 全部病例均静脉滴注头孢拉啶。有8例药物过量，每日用量超过100mg/kg，4例为常规剂量，即每日50～100mg/kg，2例药物剂量不详。全部病例均每日1次静点。14例患儿均在静滴头孢拉啶过程中出现肉眼血尿。8例为用药12h内出现，1例为用药12～35h内出现，4例为用药36～60h内出现，1例为用药5天后出现。全部病例均表现为全程洗肉水样血尿，其中伴下腹部疼痛4例，伴尿频、尿急、尿痛3例，伴血便1例，伴少尿、高血压、肾功能不全者1例。
1.3 实验室检查 尿常规镜下检查:14例患儿尿红细胞（+++～++++），11例尿蛋白（+～++），14例均未见白细胞及管型。14例患儿除1例肾功示尿素氮、肌酐增高，余13例肾功能均正常。14例补体C3检查均在正常范围外，血小板及出凝血时间均正常，腹部双肾、输尿管、膀胱B超，均未见异常。
1.4 治疗 发现血尿后，均立即停用头孢拉啶，改用青霉素或大环内酯类抗生素治疗原发病，其中8例加予止血敏、维生素C静滴止血对症治疗。嘱其多饮水。
2 结果
肉眼血尿消失时间:12h内8例，12～24h5例，1例肾功能不全者5天后肉眼血尿消失。镜下血尿消失时间:1例停药当日即恢复正常，1例3天后恢复正常，6例4天后恢复正常，6例5～7天恢复正常。1例肾功能不全者，第9日复查尿素氮、肌酐均恢复正常。全部患儿随访3个月～1年，无血尿复发及肾功能损害。
3 讨论
头孢拉啶是儿科较常用的第一代头孢菌素，其抗菌谱较广，主要用于金葡菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌等引起的感染，疗效较满意。本文14例患儿既往无血尿史，应用头孢拉啶后出现血尿，停药后血尿很快消失，故应考虑为头孢拉啶所致的药物性血尿。从年龄分布来看，各年龄组发病机率相近。本文14例中，男孩多于女孩。血尿原因考虑:（1）一次用药量偏大:本药的静脉点滴推荐剂量为50～100mg/（kg·d），分3～4次给予。而本文14例中，有8例每次用药剂量超过100mg/kg;4例虽为常规剂量，但均一次给予，致头孢拉啶短时间内有较高的血药浓度和肾浓度，而引起血尿。（2）血容量减少，血药浓度升高:有的患者因发热或伴有呕吐，进食差，致血液浓缩，血容量减少，致肾脏内药物浓度增高，引起肾损害。（3）凝血功能障碍:头孢拉啶可抑制肠道菌群产生维生素K，抑制血小板凝聚功能，而导致出血倾向。（4）头孢菌素肾损害:药物沉积在肾小管内，阻塞及损伤肾小管，个别机体对药物有过敏反应，引起急性过敏性间质性肾炎。
14例患儿停药后肉眼血尿很快消失，随访3个月～1年无复发，提示头孢拉啶对肾损害为一过性，预后良好。即便如此，在临床用药过程中，应掌握用药原则。一次静滴剂量不宜过大，一日剂量最好分次给予，并注意输液速度。同时注意液体供给，避免与脱水剂合用。注意尿液监测，一旦出现血尿，应立即停药，并酌情给予对症处置，以免造成严重后果。

　　以上是我我从网上转来的，刚巧我这里昨天和今天各有一例头孢拉啶致一过性血尿的，请问：常用药物还有哪些可导致一过性血尿？

d****r

感冒通也会！

疏**月

除此之外，抗结核药异烟肼、化疗药环磷酰胺、氨基糖苷类抗生素、含扑热息痛的抗感冒药……均可以引起儿童的血尿，要注意！

l****3

可能引起尿液颜色改变的药物
药   名          尿液颜色改变的特征
苯妥英钠        粉红---红色---红棕色
氨苯喋啶        淡蓝色莹光
阿密替林        蓝绿色
消炎痛            绿色(损害肝后引起肝绿素血症)
酚酞                碱性尿中呈红色
酚磺酞            碱性尿中呈红色
华法林            橙色
vitB2                 深黄色
vitB12               黄色
呋喃妥因         锈黄色或棕色
呋喃唑酮         棕色或橙棕色
利福平             橙红色(红砖色)
氯喹                 锈黄色或棕色
伯氨喹             暗红色---褐色(急性溶血或高铁血红蛋白)
美蓝                 蓝绿色绿色
酚噻嗪类         粉红---红色,红棕色.

悬*人

药物：过敏或毒性反应：如磺胺类、抗生素（Ｋanamycin. Gentamycin 多粘菌素、杆菌肽等）镇痛剂类（非那西汀、水杨酸类、保太松等）
抗癌药（环磷酰胺等　举例：患者，治疗费何杰金氏淋巴瘤，发生出血性膀胱炎。）
敌鼠钠盐中毒：**未遂，２周后发生大量肉眼血尿。
重金属中毒:汞、砷、铅等

邝*

一代头胞和二代头胞的肾毒性，教科书上早有提及，现在三代头胞价格上和一、二代已无太多区别，小儿用药，安全第一。
何必硬要钻一、二代头胞的牛角尖呢？如果病人家属中有医学常识或者是学医的，当出现肉眼血尿时他质问我们，我们该作何回答？
个人看来，青霉素类可做首选，无效或者效果不好可马上改为3代头胞。1、2带头胞，还是少碰为妙

k****3

同意楼上的观点

志**诚

7楼观点值得参考

夜**铃

Originally posted by baddad at 2005-4-13 12:52:其中8例加予止血敏、维生素C静滴止血对症治疗。

对此表示异议，药物引起的血尿主要是因为肾间质的损害，如果加用止血药物可能引起肾小管的广泛栓塞。后果严重。

疏**月

Originally posted by 夜静銮铃 at 2005-11-23 08:36 PM:

对此表示异议，药物引起的血尿主要是因为肾间质的损害，如果加用止血药物可能引起肾小管的广泛栓塞。后果严重。

严重同意!肾性血尿用止血药物是很慎重的.因为肾脏是最容易栓塞的器官.有时非但不能止血,而且还要使用肝素,潘生丁等防止高凝状态的