新生儿惊厥

多*人

　新生儿惊厥( neonatal convulsion )是指由多种原因(产伤、缺氧、代谢异常、感染及先天畸形等)引起的中枢神经系统功能暂进性紊乱的一种症状，是山脑组织部分神经元突然发生不同程度异常放电导致全身或局部肌肉不随意的收缩运动。是新生儿期常见的急症，它既可为良性，也可为病情险恶的表现，对脑发育有一定的影响，故一旦发生，应紧急处理并查明痫因。　　[病　因] 　　(一) 颅内疾病 　　　① 缺氧缺血性脑病：占惊厥病因的60％～70％，惊厥多见于生后24小时内。　　　② 缺氧性及产伤性颅内出血：惊厥多见于生后2～3天。　　　③ 脑梗塞：多为大脑中动脉梗塞、惊厥多见于生后1～4天。　　(二) 感　染 　　见于脑膜炎、脑炎、脑脓肿、败血症、破伤风等，以化脓性脑膜炎和败血症为多。宫内感染者，惊厥见于生后3天内，生后感染者则多见于生后1周后。新生儿高热惊厥罕见。　　(三) 代谢异常　　　① 低血糖：多发生于生后3天内。　　　② 低钙血症：包括惊厥发生于生后1-3天的早发型及生后1～2周的迟发型。　　　③ 低镁血症：常与迟发型低钙血症并存。　　　④ 高钙或低钠血症。　　　⑤ 维生素B6缺乏症：惊厥见于生后数小时到2周，镇静剂无效。　　　⑥ 胆红素脑病。　　　⑦ 氨基酸代谢异常：枫糖尿症、苯丙酮尿症、高甘氨酸血症等。　　(四) 药　物 　　　① 药物过量或中毒：如**、氨茶碱、有机磷等。　　　② 撤药综合症：孕母用**，苯**类药物，能透过胎盘进入胎儿，分娩后药物{MOD}突然中断，常于生后6小时内发生惊厥，24～48小时恢复正常。　　(五) 先天性中枢性神经系统畸形　 脑积水、脑发育不全、小头畸形等。　　(六) 家族性良性惊厥 　　　为自限性疾病，惊厥发生于生后3天以内，发作频繁但一般情况良好，87％于数周至数月后自愈，13％发展为癫痫。　　(七) 其　他 　包括红细胞增多症、半乳糖血症、高血压脑病等，或原因不明。　　[临床表现] 　　临床将惊厥分为轻微型、局限阵挛型、多灶性阵挛型、强直型、全身肌阵挛型等五种类型。　　　(一) 轻微型 　　新生儿惊厥最常见的类型，表现为凝视、斜视、眨眼运动、吸吮、咀嚼样口-颊-舌运动、单一肢体震颤、固定或四肢踩踏板或划船样运动、以及呼吸暂停发作等。 　　　(二) 局限阵挛型 　　以同侧单或双肢体局限性阵挛性抽动为特征，但无定位意义，多不伴意识丧失。多见于早产儿。　　　(三) 多灶性阵挛型 　　以多个肢体振幅小、频率l～3次／秒为特征，可由一侧肢体转到另一侧肢体，多伴有意识丧失。常见于颅内疾病或某些代谢异常等。　　　(四) 强直型 　　为全身或四肢强直性痉挛(伸直或僵硬)。提示病情严重，有脑器质性病变，需与去大脑强直和角弓反张鉴别。去大脑强直表现为四肢和躯干伸直，丽上肢内旋、瞳孔散大、两眼球向下移动，常为脑衰竭的终末体征。角弓反张表现为背部持续后弓，见于胆红素脑病、破伤风及某些氨基酸代谢紊乱。 　　　(五) 肌阵挛 　　以单个或多个肢体同步，对称性急速屈曲痉挛为特征，上肢比下肢明显。表明有弥漫性脑损害。　　上述五种类型中，以轻微型多见(占惊厥发作的50％)，次为多灶性痉挛型。　　近年来亦有根据脑电图多图像监护仪的研究，把新生儿惊厥分为：　　　① 临床发作与脑电图信号-致；　　　② 临床发作不伴脑电图信号；　　　③ 婴儿痉挛症。　　新生儿惊厥的临床表现一般是无定型、多变型的发作，持续时间长短不一，常表现为某一部位或肢体、头面部的抽动，或眼球的固定、瞬目，甚至四肢强直性伸展。根据原发病的不同而有发热或体温不升，发绀，意识障碍，前囟饱满，黄疸等其他的症状和体征。新生儿惊厥发作持续30分钟以上，称为新生儿惊厥持续状态。　　[辅助检查] 　　(一) 血糖、电解质测定 　异常提示相应的代谢异常，如低血糖、低血钙、低血镁、低血钠、高血钠等。　　(二) 色氨酸负荷试验 　口服50～100mg／kg色氨酸液，新生儿尿中出现大量的黄嘌呤酸，可诊断为维生素B6缺乏病或依赖病。　　(三) 血红蛋白、血小板、红细胞压积下降，凝血酶原时间延长，脑脊液呈血性，镜检见红细胞，提示有颅内出血的可能。　　(四) 外周血白细胞总数增加、C反应蛋白阳性、IgM含量增加、血沉加快等提示感染。　　(五) 脑脊液检查 对诊断颅内感染、颅内出血有帮助。　　(六) 颅骨X线检查 可见颅骨骨折、畸形、先天性感染的钙化点。头颅透照，可协助诊断硬脑膜下血肿及脑积水。　　(七) 脑电图(EEG) 判定脑部病变的严重性及性质。新生儿EEG异常有以下特点：　　　① 双侧同步棘慢波少见，惊厥放电倾向局限于一侧脑半球，好发于枕部及中央区，有时两半球同时放电。　　　② 阵发性放电可见于无临床惊厥者，有临床惊厥者EEG有时可正常，故EEG正常不能排除惊厥诊断。　　　③ 围生期缺氧或产伤所致惊厥，生后1周内EEG诊断价值最大，此后即使发生为严重神经系统后遗症，EEG也可变为正常。　　(八) 头部CT及颅脑超声波 对判定脑部病变的部位及性质有一定意义。　　[诊　断] 　　　病因诊断十分重要，是进行特殊治疗和估计预后的关键，有时几种病因并存，必须注意。　　(一) 病　史 　　了解孕母健康情况及用药史、癫痫家族史，以排除先天性、遗传性、药物性惊厥。　　了解围生期情况以判断与围生因素有关的惊厥，如有窒息史多考虑缺氧缺血性脑病、缺氧性颅内出血、脑梗塞等；分娩障碍者要注意产伤性颅内出血；有不洁断脐史要注意破伤风等。　　了解惊厥发作时间：惊厥发作时间有两个高峰，生后3天内发作者多为围生及代谢因素，生后l一2周发作者多为感染性疾病。　　了解患儿其他的表现及伴随的疾病对诊断很有价值。　　(二) 体　检 　　全面的体格检查是十分重要的，惊厥类型、头围大小、肌张力变化、黄疸程度、颅内压增高征等均有助于诊断。　　(三) 脑电图 　　虽对病因诊断意义不大，但对减少惊厥漏诊及判断预后有一定价值。近年来国外用脑电图多图像示波仪进行连续监测，可同时录厂大脑异常放电和惊厥动作，发现约2／3患儿惊厥发作时不伴大脑癫痫波，或EEG呈癫痫持续状态而无惊厥发作，从而大大减少惊厥漏诊率。　　(四) 其　他 　　包括脑脊液、血糖、血电解质检查，头颅X线、B超、CT、核磁共振(MRl)等检查。　　[鉴别诊断] 　　决定新生儿尤其是早产儿是否惊厥有时很难。任何奇异的一过性现象或细微的抽动反复性、周期性出现，尤其伴有眼球上翻或活动异常又有惊厥的原因时，应考虑是惊厥发作。惊厥应与下列现象鉴别。　　(一) 新生儿惊跳 　　为幅度较大、频率较高、有节奏的肢体抖动或阵挛样动作，将肢体被动屈曲或变换**可以消除，不伴眼球运动或口颊运动。常见于正常新生儿由睡眠转为清醒时。受到外界**时或饥饿时。而惊厥为无节奏抽动，幅度大小不一，不受**或屈曲肢体影响，按压抽动的肢体试图制止发作仍感到肌肉收缩，常伴有异常眼、口颊运动。　　(二) 非惊厥性呼吸暂停 　　此发作于足月儿为10～15秒／次，早产儿为l0～20秒／次，伴心律减慢40％以上。而惊厥性呼吸暂停发作，足月儿)15秒／次，早产儿)20秒／次，不伴心律改变，但伴有其他部位抽搐及脑电图改变。　　(三) 快速眼运动睡眠相 　　有眼部颤动、短暂呼吸暂停、有节奏咀动．面部怪相、微笑、身体扭动等。但清醒后即消失。　　[治　疗] 　　(一) 一般处理 　细心护理、保持安静、吸氧、保暖、保持呼吸道通畅，纠正酸中毒。　　(二) 监　护 　　进行心肺、血压、颅内压及脑电监护，严密观察体温、呼吸、神志、眼神、瞳 孔大小、前囟情况及有无早期惊厥的情况。维持血气和pH在正常范围。　　(三) 抗惊厥治疗 　　新生儿惊厥的治疗首先是针对可能存在的代谢紊乱如低血糖症、低钙血症、低镁血症、低钠血症等立即做出处理，一旦确定惊厥不是由代谢紊乱引起，需用抗惊厥药物。　　　1．苯** 为首选药物，具体用法参阅第三章第十节。　　　2．苯妥英钠 　　个别病人应用苯**不能控制惊厥时，可选用本药。负荷量为15～20mg／kg，静脉缓注，一般主张将负荷量分2次，间隔20～30分钟静脉缓慢注射，有效血浓度20～30mg/L。6～12小时后可给予维持量，每日3～4mg／kg，分2～3次给予。本药静脉注射效果好，通过血脑屏障速度快，肌内注射或口服吸收不良。使用时应监测心律，注意发生心律失常，且不宜长期使用。 　　　3．利多卡因 　　此药起效迅速(1分钟内)，安全性大。首剂2mg／kg静脉注射，20～30分钟后如无效，可重复上述剂量，缓解后用每小时4～6mg／kg维持。本药禁用于有房室传导阻滞或肝功能异常者。　　　4．安　定 　　除用于治疗新生儿破伤风外，一般不宜作新生儿一线抗惊厥药物，仅用于苯**及苯妥英钠治疗无效的持续惊厥，剂量为每次0.3～0.5mg／kg，缓慢静脉注射。此药半衰期为15分钟，通过血脑屏障快，消失也快，因此可于15～20分钟后重复使用，一日之内可应用3～4次。可从小剂量开始，无效则逐渐加量，或用每小时0.3mg／kg(每日 3～12mg／kg)连续静脉滴注，有效血药浓度为0.15mg／L。此外还可直肠给药，剂量为每次0.6mg儿g。安定对呼吸和心血管系统有抑制作用，应密切注意观察呼吸和心律，曾经用**类或水合氯醛等药物者尤其要注意呼吸抑制的发生。因安定溶媒含有安息香酸钠，它影响胆红素与白蛋白的结合，故新生儿黄疸明显时不用。　　　5．副　醛 　　可作为抗惊厥的辅助剂。每次0.05～0.2ml／k8，加10％葡萄糖20～40ml／k8，缓慢静脉注射。或每次0.2ml／kg肌内注射。　　　6．10％水合氯醛 　　可作为抗惊厥的辅助剂。每次0.5ml／kg，加入生理盐水10ml保留灌肠。　　抗惊厥治疗原则上选择一种药物，剂量要足，或两种药物交替使用。用药后密切观察，以惊厥停止、患儿安静入睡，呼吸心律平稳、掌指弯曲有一定张力为度。是否需用维持量或维持用药期限，视病因消除或惊厥控制情况而定。一般用至惊厥停止、神经系统检查正常、脑电图癫痫波消失，则可停药。反复惊厥者，维持治疗可持续数周至惊厥的潜在可能性降低为止。　　(四) 病因治疗 　　新生儿惊厥与较大年龄患儿不同，应迅速找出病因并给予特异治疗， 这比抗惊厥治疗重要的多。病因治疗依原发病而异，有些病因一消除，惊厥即停止而不必用止惊药。 　　1．低血糖 25％葡萄糖2～4ml／kg静脉注射后，10％葡萄糖每小时5～8ml／kg维持。　　2．低血钙 10％葡萄糖酸钙2ml／kg加等量葡萄糖稀释后缓慢静脉注射。　　3．低血镁 25％硫酸镁0.2～0.4ml／kg肌内注射或2.5％硫酸镁2～4ml／kg静脉注射，速度新生儿肺出血的诊断与治疗方案

疏**月

建议搂主发帖时使用下“搜索”功能。
此帖不加分！

疏**月

另外楼主所说的“婴儿痉挛症”我不敢苟同
婴儿痉挛的发病时间一般是出生后2~3个月开始，新生儿几乎没有
新生儿多见的恶性癫痫综合征还应该是大田原

寒*素

:victory: :victory:

w****9

资料不错，谢谢分享！

欢**贝

:handshake :victory:

d****9

还是学习了！

s****5

还是学习了！xiexie

c****8

看了看程序法

c****8

资料不错

c****y

学习了

k****i

谢谢楼主分享！！！  学习  学习  再学习！！！