【闲云教案】之四十二：畸胎类肿瘤

闲**鹤

[病因病理]
    畸胎类肿瘤包括畸胎瘤、皮样囊肿和上皮样囊肿。属先天性发育异常，青、中年发病。男性多见。畸胎类肿瘤可为囊性或实性，前者多为良性，后者常是恶性。
[临床表现]  
    临床多无症状。如肿瘤与支气管相通，痰液中可咯出**皮脂物质或毛发。
[影像学表现]  
    1.X线表现：
    ①纵隔向一侧增宽，形成肿块。边缘多光滑、整齐。
    ②肿瘤由不同组织构成，密度可不甚均匀，囊性者密度低而均匀。
    ③若于肿瘤中发现骨骼、牙齿或钙化则为特异性X线征。
    ④侧位上位前纵隔，主要在胸骨体后方。
    ⑤透视下，利用胸腔压力变化，对鉴别囊性或实体性有帮助。
    ⑥肿瘤较大可明显向肺野内突出，且可与支气管相通，易致误诊。
    2.CT表现：
    ①皮样囊肿与囊性畸胎瘤表现为前纵隔内混杂密度肿块，既有低密度脂肪和液体成分、也含软组织密度和/或钙化。肿块边缘光滑、边界清楚。
    ②实性畸胎瘤通常为较均一软组织密度肿块，常呈分叶状，与周围结构多分界不清。
    3.MRI表现：
    ①畸胎瘤表现为纵隔内肿块，易发生在前纵隔，偶见于纵隔其他部位，由于内含脂肪、钙化、囊性等多种成分而呈混杂信号。
    ②MRI对肿块内钙化确定不及CT，但易于无示肿块与相邻低信号血管结构的关系。
    常规胸片检查，前纵隔囊性肿块并含有钙化或牙齿，高度提示囊性畸胎瘤。CT和MRI检查不但能确定肿瘤大小、位置及其与邻近血管结构的关系，且可通过肿块内含有多种密度和信号成分而确诊为囊性畸胎瘤。恶性畸胎瘤定性困难。
[鉴别诊断]
    需与其他前纵隔肿瘤如胸腺瘤、生殖细胞瘤、淋巴瘤鉴别。
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