全髋关节置换术后假体松动

小*头

患者女，60岁，15年前做的全髋关节置换术，近一个月来患者出现左下肢酸痛；之前左下肢也有疼痛，但是轻微。查：左下肢短缩，左髋关节外展受限，请大家讨论手术方法！

[ Last edited by 小骨头 on 2005-3-31 at 03:25 PM ]
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吴*生

再换头？髋臼加盖？
思索中……

l****9

颈干角有没有偏小，导致出现行走后内固定物松动？

志*

15年前，应该是做的双极股骨头，髋臼假体与髋骨之间恐怕磨损严重，而且，这种假体用了这么长时间，髋臼和股骨头之间恐怕也是很大的问题。只能翻修重新置换。

噶*啊

用了15年的头了。应该在换一个大一点的。。颈干角应该没问题。。

无*

爱**士

1.患者年纪60,考虑骨密度情况,能否进行第二次手术.(从该片来看,应该可以吧)
2.假体和髋臼、骨水泥的选择方面应该考虑日后使用的时间，尽量一次而终。
3.从该片来看，再次手术难度较大。而且术后的感染、骨折和脂肪栓塞都是比较致命的并发症，应该注意预防。
4.假如不能手术，那保守治疗又该如何？？请讨论，关注中..........

有****3

半髋用15年已经不错了，翻修是唯一的办法。
手术有一定的难度，关键是要解决好髋臼骨量不够的问题。
个人意见，不一定对。

z****j

髋臼严重磨损扩大，翻修手术需要加一个笼子，以缩小髋臼口径，才能使新的假体有所支撑。在附加的笼子里同时植骨就可以了。翻修手术最好采用头径大一点的假体，对预防脱位很重要。

宋*云

只能翻修重新置换。术前要有二手准备，如果术中发现关节有轻度炎症则只能取出，反复冲淡，关节内放置抗菌素。

珍**命

该病例为人工股骨头置换术后假体松动
假体周围有骨溶解，假体与骨水泥间有透亮线，假体松动但无明显下沉。根据假体松动、骨溶解伴疼痛及活动受限，有人工关节翻修的适应症。应选用生物型假体，假体周围植骨（异体骨或自体骨），术后注意应用促进骨愈合的药物。注意功能康复

关于人工髋关节翻修的手术指征：
1，反复的脱位
2，X光片示：假体的松动、下沉、严重的骨吸收
3，伴有严重的疼痛及功能障碍
该患者有翻修术的手术指征，X光片示有严重的骨吸收、骨溶解，髋臼磨损较大，翻修术中选用生物型假体，术中应该要打压植骨，至于钛网的选用，应根据手术中臼的情况。

[ 本帖最后由 珍惜生命 于 2006-11-9 01:33 编辑 ]

s****i

只能全换了,没别的办法了

a****u

１｜应该肯定的是这是老式全髋置换，不是双极头
２已经用了十五年了该翻修了．
３股骨及髋臼均有明显脱钙，建议做骨水泥全髋假体．髋臼的地方磨臼准备植骨．股骨侧可以考虑髓腔打压植骨．
４如果是肢体短缩严重（大于三个厘米），建议准备利马的骨病假体．
５如果长度还可以，换一个长颈就可以了．
６如果是我，我会多备些血．:lol:

z****2

患者当时用的应该是珍珠面的全髋，非骨水泥型，翻修时取出假体比较容易。
但假体周围骨缺损严重，髋关节周围软组织挛缩。
二次翻修中应注意到，1，患者仅60岁，可能需要再次翻修，因此初次翻修中增加假体周围的骨量非常重要。2，下肢短缩，术中应恢复下肢长度和关节间隙的正常宽度。
我建议术中进行髂臼和股骨侧的打压植骨来重建骨量，术中用钛网提高髋臼侧的强度。股骨侧如发现骨壁有缺损可用异体骨块捆绑用再打压。关节周围的软组织先进行松解，如还不够，可以斜行切断臀中肌缝合延长。
6周后负重。

2****9

根据患者X片可以明显观察到该患者大小转子明显上移,那么其上移的愿意何在呢?我们进一步观察一下X片:1.双侧髋臼明显不一样,主要考虑年限过长,磨损引起髋臼骨质变薄,周围存在异位骨化;2.人工柄至今尚未与颈部伏帖,是否在安装时没到位,那么该患者是否随时间的延长继续下沉?

根据患者现在年龄及身体状况,本人认为可以采取如下治疗方案
1.按兵不动,都60岁了,如果活动量少,那么假体再沉也没什么多大影响;左下肢酸痛的症状可以通过药物辅助治疗,予以改善;
2.翻修:现在换肢短缩是存在的,一旦短缩,那么疼痛症状就成为必然事件,解决必然事件必然要分析客观因素,翻修后可以改善患者这些问题;

治疗方案的选择必须按照患者目前身体及生活质量的要求情况而定!

小***q

需重 新翻修，打开上口，看松动是否由感染造成的，如里面有浓液，将内固定取出，放入带抗菌素的骨水泥维持长度，抗感染治疗，感染控制后再手术，感染可能不太像，可以髋臼清理，打压植骨钛网固定骨水泥固定髋臼假体，翻修