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[病例讨论] 近6个月来出现疲劳并逐渐加重、失眠、晨起恶心和头痛、食欲不振、体重减轻4.5kg

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发表于 2016-1-28 23:05 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者,男,50岁,一名医院管理人员。根据其症状及血、尿中皮质醇水平增高,这位患者疑诊为库欣综合征。患者以往身体状况良好,近6个月来出现疲劳并逐渐加重、失眠、晨起恶心和头痛、食欲不振、体重减轻4.5kg,以及无规律的**性眩晕等症状。

既往史无特殊,除服用**帮助睡眠外无其他服药史。有适量饮酒,每日吸一包烟,否认有酒瘾或抑郁。

体格检查

血压140/77mmHg,脉搏88次/分,体温正常。其他体格检查包括直肠和神经系统检查均正常。

实验室检查

血红蛋白 150g/L。

白细胞计数 10.0 x 109/L,多形核中性粒细胞0.70。

电解质正常。

红细胞沉降率 4mm/1h。

血清促甲状腺激素 1.8mU/L。

莱姆试验阴性。

空腹血清促肾上腺皮质激素 40pmol/L(正常值 9-50pmol/L)

空腹血清皮质醇 28nmol/L(正常值 5-24nmol/L)

尿游离皮质醇 140μg/24h(正常值 20-90μg/24h)

血清脱氢表雄酮(DHEA)硫酸盐550ng/ml(男性正常值 150-500ng/ml)

午夜服用**1mg,次晨空腹皮质醇为3.8nmol/L(正常值<5.0nmol/L)

胸片和心电图正常。

午夜服用1.5mg **和清晨注射绵羊促肾上腺皮质激素释放因子(CRF)后测定空腹血清促肾上腺皮质激素为30pmol/L(正常参考值<15pmol/L)。

按上述相同的试验步骤,测定空腹血清皮质醇为86nmol/L(正常参考值<45nmol/L)。

诊断:抑郁症伴有下丘脑-垂体-肾上腺轴(H-P-A)活动过度

重要线索

严重疲劳、睡眠障碍(早醒及晨起头痛)、食欲不振及消瘦。皮质醇水平增高但血清促肾上腺皮质激素水平及**抑制剂试验正常。

确诊依据

**-促肾上腺皮质激素释放因子试验强烈提示H-P-A活动过度。面对这些客观依据,患者最终承认有抑郁症,并同意去看心理医生,以免被一堆行政管理烦事逼得完全精神错乱。

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