全髋关节置换深静脉血栓护理预防

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人工全髋关节置换术能有效稳定关节，矫正畸形，解除关节病变所造成的疼痛，改善肢体功能，从而有效提高患者生活质量。但术后深静脉血栓的形成，相关报道达到了34.7%。原因是手术创伤可以引起血小板反应性改变，具有强烈抗凝作用的蛋白质细胞减少，造成高凝状态，加之手术前后都需要卧床，下肢静脉血液回流缓慢，血液凝滞在静脉内，就可能并发血栓形成。如栓子脱落继发肺栓塞，会严重危及病人生命。近年来，我科通过对病人及时的评估、分析、探讨，制定并实施了有效干预的护理措施，收到良好效果。

　　临床资料

　　选取2012年我科行髋膝关节置换术患者17例，其中男12例，女5例。最大年龄93岁，平均年龄50.5岁。无一例深静脉血栓形成。

　　护理干预措施

　　术后72小时内是静脉血栓形成的危险期，如术前的禁食、禁水，术中麻醉作用导致周围静脉扩张，止血带使用以及术后**制动等，都会造成静脉血液淤滞、高凝状态乃至成为静脉血栓形成的高危因素。早期功能锻炼是预防深静脉血栓最积极有效的方法之一，所以早期预防措施是有效的方法之一。

　　正确评估：综合分析确定高风险病人，如：高龄、肥胖、高血脂、糖尿病、心肺功能不全、经激素代替治疗、有既往血栓病史、有长期吸烟史等病人作为重点预防对象。

　　健康宣教：用通俗易懂的方法耐心讲解术后高危因素及可能造成的严重后果，以引起患者和家属的高度重视，并强调以预防为主的原则。建立良好的生活方式，戒烟戒酒；低盐、低脂、低胆固醇饮食；多食新鲜蔬菜、水果等降低血液粘稠度的食物。

　　**干预：严格做好患肢伤口引流护理、严密观察患肢疼痛、肿胀、色泽、温度、足背动脉搏动，感觉运动功能。抬高患肢应保持外展中立位，丁字鞋固定，防止外收内旋，注重安全提示告知以防止关节脱位。患肢还可涂抹止痛、活血化瘀药膏药以减轻肌肉酸痛、并穿有压力阶梯防血栓的弹力袜增加静脉回流。协助患者每2小时翻身一次，拍背并行深呼吸、扩胸、咳嗽、有效排痰增加肺活量，改善全身血液循环。

　　功能锻炼：通过锻炼能有效地加速肌肉泵的作用，促进下肢静脉血液向心回流，改善局部组织代谢的内环境，增加内源性纤维蛋白溶解活性。因此，要针对不同个体制定不同的锻炼计划。

　　病人回房即可先进行双下肢各肌肉群以及足心的被动**。麻醉消失后至术后三天，即可鼓励病人行踝泵的主动屈伸练习或对抗性练习，加强进行股四头肌等长收缩练习、小腿三头肌和胫前肌组静力性收缩练习。同时逐渐进行抗阻内收肌和抗阻外展等长练习每日4～6次，每次5～10分钟，促进静脉回流。还应进行健侧及上肢的屈伸、抬高肌肉收缩运动，以促进全身血液循环，防止血液於滞。

　　术后第三天开始使用下肢持续被动屈伸装置（CPM）帮助病人做被动功能锻炼，从小幅度，如髋关节屈伸30°开始，每日增加角度，但不超过90°，连续使用1～2周。

　 不论哪种方法都要锻炼适度、遵循循序渐进的原则。病人如有不适，应及时调整锻炼计划。

　　小结
      
　　由于我们的高度重视，遵循以预防为主的原则，及时评估，风险的提示告知，术前预防宣教，患者的积极主动配合，术后严密的观察，规范、系统的功能康复锻炼，有效地避免了深静脉血栓的形成的，促进了病人关节功能恢复，提高了生活质量。

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