亚硝酸盐中毒处理--应对急诊急救.

踏**痕

亚硝酸盐中毒是指由于误食亚硝酸盐或饮用亚硝酸盐含量高的井水或摄入含大量硝酸盐及亚硝酸盐的蔬菜而引起的以组织缺氧为主要表现的急性中毒。亚硝酸盐是工业原料，也可用于食品加工。为白色微粒晶体或粉末，外观及形状与食盐、白糖极为相似，常易被误食中毒。摄入0.2～0.5克即可引起中毒，摄入3克便导致中毒死亡。因其是一种强氧化剂，被人体吸收后亚硝酸根离子能迅速使血红蛋白的二价铁氧化为三价铁，血红蛋白被氧化成高铁血红蛋白，从而阻止正常血红蛋白的携氧和释氧功能，造成组织缺氧，导致器官的功能障碍。
1 临床表现为头晕、头痛、恶心、胸闷、心悸、面色苍白、口唇粘膜及指甲发绀、晕厥、血压下降等，严重中毒者可昏迷、抽搐、呼吸肌麻痹等，一般30分～2小时发病，如抢救不及时，可在两个小时内死亡。
2 抢救与护理
2.1一般急救处理
     洗胃催吐导泻排毒：病人到达急诊科后，22例患者均先行催吐，症状较重者催吐后以清水反复洗胃。患者入院后本应立即洗胄并且要快、要早、要彻底，同时催吐、导泻（必要时**咽喉部以催吐）。但由于洗胃设备有限，所以除了重症患者外，我们均采用催吐的方法清除毒物。
氧疗：由于亚硝酸盐毒性大，进入人体后使低铁血红蛋白转为高铁血红蛋白，使其失去携氧能力，造成组织严重缺氧。患者面部、口唇、四肢紫绀，应立即给予高流量吸氧，并另建一液路专用于静脉给氧，危重患者给予新鲜全血或光量子血疗。
    “亚克西”疗法：“亚”即亚甲兰输注疗法，这是抢救亚硝酸盐中毒的特效药物，按病情轻重分别给予1～2mg/kg，以5%葡萄糖250～500ml静点：“克”即抗休克疗法，对重症出现休克的患者，采用多巴胺40～100mg加0.9%氯化钠注射液500m静点，10mg/min：“西”即维生素c疗法，轻者5g，重者8～10g加入5%葡萄糖500ml静点。
2.2特殊急救处理
     处理可能出现呼衰、心衰、昏迷等严重的并发症。例如，
     一例82岁，女性，饭后1小时来诊，来时呼吸困难、颜面紫绀、神志恍惚，做心电图示窦性心动过速，血压 76/40mmhg.立即给予气管插管，连接呼吸机辅助呼吸，同时建立静脉液路给予亚硝酸盐中毒特效解毒药亚甲兰（又名美兰）静点。另建一液路静脉给氧。同时给予多巴胺，40mg/h微泵泵点，以抗休克。大约两小时后患者生命体征恢复正常，撤呼吸机，给予清水洗胃。气管插管8小时后拔除，24小时痊愈出院。
一患者在餐馆就餐后l小时20分来诊，就诊时昏迷，知其为亚硝酸盐中毒，立即建静脉液路给予亚硝酸盐中毒特效解毒药亚甲兰2mg/kg加入 250ml葡萄糖注射液静滴，高流量吸氧，同时心电、血压、spo2监护，心电监护示心律失常，spo2测不出，微有抽搐。另建液路静注利多卡因 250mg加入250ml葡萄糖溶液静滴以抗心律失常，同时肌注苯**钠镇静止抽。1.5小时后患者醒来，心律失常得以控制。后给予清水洗胃。24小时痊愈出院。
2.3 抢救护理体会
及时合理组织抢救在接到求救电话后，立即通知医院应急抢救领导小组，根据中毒人数组织参加抢救医护人员，立刻准备抢救场所、物品、药品及设备，并将其暂时分为三组，一组准备洗胃设备并给较重清醒患者首先洗胃；一组迅速为患者建立静脉液路，配合医生用药并抽血；一组负责吸氧、监护及每个患者生命体征的测量记录，并负责给每一位患者左腕部贴上其姓名，以便于辨认。如遇呼吸、心跳骤停，心衰、呼衰患者，由资历最老的护士负责从三组中各抽调一人临时组成抢救小组，以抢救危重患者。分工合作，以便各种抢救措施同时快速有序进行，争取抢救时间，提高抢救成功率。
亚甲蓝用法：
亚甲蓝规格20mg:2ml/支
用法用量:
静脉注射。亚硝酸盐中毒，一次按体重1～2mg/kg，***中毒，一次按体重5～10mg/kg，最大剂量为20mg/kg。
注意事项:
本品不能皮下、肌内或鞘内注射，前者引起坏死，后者引起瘫痪。6-磷酸-葡萄糖脱氢酶缺乏患者和小儿应用本品剂量过大可引起溶血。对肾功能不全患者应慎用。
本品为1%溶液，应用时需用25%葡萄糖注射液40ml稀释，静脉缓慢注射（10分钟注射完毕）。对化学物和药物引起的高铁血红蛋白血症，若30～60分钟皮肤黏膜发绀不消退，可重复用药。
不良反应:
本品静脉注射过速，可引起头晕、恶心、呕吐、胸闷、腹痛。剂量过大，除上述症状加剧外，还出现头痛、血压降低、心律增快伴心律失常、大汗淋漓和意识障碍。用药后尿呈蓝色，排尿时可有尿道口刺痛。
一般成年人的体重在60-70kg，先按照kg计算，剂量大概是3-6支。一盒药为5支，共10ml。因此，用50ml注射器抽取40ml25%GS，加亚甲蓝一盒，缓慢静推着。然后，算算大概应该应用几支，再调整剂量即可。

旧**迹

在急诊工作时曾经遇到集体亚硝酸盐中毒，非常凶险，不过及时使用特效解毒剂很快缓解。再次复习了。
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此消息发自Android版诊疗助手

z****n

学习了，谢谢楼主。