3天前照镜子时无意中发现双侧瞳孔不等大

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   女性，41岁。3天前照镜子时无意中发现双侧瞳孔不等大，无视力改变及其他不适，就诊于我院神经内科。

       全身检查：肱二头肌、肱三头肌、膝腱和跟腱反射均消失。

       眼科：
       视力右眼1.5，左眼0.6。双侧瞳孔圆，左眼约5mm，直、间接对光反射和近反射消失；右眼3mm，对光反射和近反射存在。双眼晶状体透明，眼底无异常。
       眼压：右眼13mmHg，左眼 14mmHg。
       0.0625%毛果芸香碱滴双眼，45分钟后，左眼腌孔缩小，对光反射消失，右眼瞳孔对光反射正常。

       实验室检查：血沉、血清C反应蛋白、抗核抗体、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒）、单纯疱疹病毒IgM抗体、风疹病毒IgM抗体、巨细胞病毒IgM抗体和弓形体IgM抗体等均在正 常范围。

       颅脑MRI未见异常。


来源：眼科

徐*俯

这种情况如果是视力有问题也不排除不是眼睛本身的问题。

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根据检查：可排除青光眼、白内障、视神经病变。眼球运动正常，头颅MRI正常，可排除颅脑病变。患者左侧瞳孔大，经过缩瞳孔，左侧瞳孔可缩小，可见患者神经反应存在，瞳孔括约肌可对药物有反应。可排除运动神经、颅神经的病变。剩余交感神经和副交感神经也可引起瞳孔括约肌增大与缩小，而交感副交感由胸、腰、骶部位发出，引起可进一步查脊髓MRI排除支配眼瞳孔括约肌的交感副交感神经病变如颈上交感神经节和捷状神经节等神经病变。对光反射有直接对光反射和间接对光反射，都不存在的时候视力正常吗？