【元旦期间原创病例讨论】摔伤致右髋部疼痛伴活动受限2小时。

c****i

【一般资料】：  女，72岁，已婚，农民。

【主诉】：摔伤致右髋部疼痛伴活动受限2小时。

【现病史】：该患于2小时前因被他人不慎碰撞摔倒，当时以右髋部着地，当即感疼痛不适，伴右下肢活动不能，无头晕、黑朦，无双下肢麻木感等不适，受伤后，由附近群众送至我院就诊，查骨盆正侧位DR示：右股骨颈骨折。自受伤以来，患者精神睡眠较差，胃纳较差，体力一般，小便正常，大便未解，体重无明显变化。

【既往史】健康状况良好，否认有肝炎结核病史。否认有青霉素等药物过敏史。

【体格检查】T36.1℃ P89次/分 R22次/分 BP130/88mmHg，一般情况：发育情况：良好，神志：清晰，面容表情：痛苦，**：被动，步态：车床，心肺基本正常，体查与医师合作。

【专科检查】脊柱无畸形，L4/5棘突棘旁压痛明显。右髋部轻度肿胀，未见明显瘀斑，右下肢外旋45°畸形，压痛明显，滚动试验（+），右下肢纵向叩击痛（+），右髋关节活动受限，Brant三角底边缩短，右侧膝、踝关节活动未见异常，右下肢长度较左下肢短，肢端血运、感觉未见明显异常。

【辅助检查】：我院骨盆正侧位DR片：右股骨颈骨质结构不连续，远断端向上移位。。

【诊断】：请问该例患者如何诊断？
【治疗】：如何治疗？

江**花

感谢参与原创病例讨论有奖活动，抽时间将诊疗结果进行总结，以便更好的交流，希望诸位爱友踊跃参与讨论

魔*

通过查体及DR片提示可以诊断：右股骨颈骨折
治疗：该患者年龄较大而且身体健康状况良好，建议行股骨头置换手术治疗。

赳*久

老人股骨颈骨折常见，特别下雪天跌倒后。通常行股骨头置换手术治疗。

r****1

诊断:右侧股骨颈骨折，治疗:股骨头置换术
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金***堂

建议进一步做核磁共振检查，以明确诊断。

济**想

老人股骨颈骨折常见，通过查体及DR片提示可以诊断：右股骨颈骨折,建议进一步做核磁共振检查，以明确诊断。
股骨颈骨折(分型)。手术复位内固定，如为头下型骨折，股骨头置换或髋关节置换。

绿*

希望楼主月底前进行诊治答案的总结，以便于相互交流和便于参与评选活动

c****g

股骨颈骨折这不诊断明确了吗。这么大年纪，直接髋关节置换。半髋置换就可以了。我是小大夫，骨科大夫都知道的。嘿嘿。
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绿*

希望楼主月底前进行诊治答案的总结，以便于1月31日后参与评选活动

c****i

绿茗 发表于 2016-1-28 08:44
希望楼主月底前进行诊治答案的总结，以便于1月31日后参与评选活动

好的，过两天会补上的。。。

绿*

ccdepi 发表于 2016-1-28 15:36
好的，过两天会补上的。。。

好的，等着看你的精彩诊治答案

a****1

患者老年人，腰部有压痛，需排除有无腰椎骨折。进一步检查CT确定骨折分型。如患者能难受手术。建议手术治疗
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针****原

【诊断】根据DR片诊断：右侧股骨颈骨折
【治疗】考虑到患者的经济承受能力和年老体弱，我主张比较保守一些的治疗，不主张“股骨头置换术”，就是把患者的股骨颈对位后用穿针固定，然后服用接骨丹等中药，再补充适当营养。
        老年人不需要体力劳动，只需要照顾好自己，能自己做饭，能自己大小便即可，所以我觉得保守治疗比较好。现在骨科多采用股骨颈置换术，是一劳永逸，但是有金属异物在身体里，患者在阴雨天很难受啊。