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[病例讨论] 烧伤合并破伤风

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发表于 2016-1-8 22:56 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者,男。53岁。因不慎火焰烧伤全身多处。专科情况:烧伤后第2天入院,创面分布于头面颈、左上肢、臀部、会阴、双下肢,总面积45%。创面大部分呈皮革样。渗出少,痛觉消失。

实验室检查:血常规正常。肝功能:低蛋白血症。心电图正常。血凝试验四项正常。免疫五项正常。诊断:全身多处火焰烧伤45%,深Ⅱ度5%。III-IV度40%。

伤后第5天在全麻下行双下肢创面切削痂自体皮移植术.植皮面积30%。伤后第20天患者出现口腔关节僵硬,牙关紧闭,无法说话和进食。对人问话无应答但两眼球运动频繁。颈项不强直,病理束征(一)。尿失禁、尿潴留,肢体肌肉张力高,间断面部和肢体抽搐。

创面情况:臀部、大腿根部、会阴焦痂(面积8%)溶解,坏死组织多,分泌物多,肉芽生长不良。双下肢切削痂植皮创面成活一般,仍有散在**肉芽创面。

初步诊断:①破伤风?;②脑血管意外?;③创面感染、脓毒症?。

腰穿检查:脑脊液压力正常,脑脊液清晰。脑脊液常规、细菌、生化检查正常。急查血生化、血常规正常,电解质正常,血细菌培养阴性。脑磁共振检查结果正常。脑电图检查正常。

伤后21 d出现四肢抽搐,牙关紧闭,角弓反张,呼吸困难,口唇发绀,考虑系破伤风导致的喉头痉挛。立即给予紧急气管切开术。给予大剂量破伤风抗毒素、青霉素治疗、胃管营养支持、创面清创换药、冬眠合剂镇静治疗抽搐、维持内环境稳定、脱水降颅压、高热降温等综合处理。病情逐渐稳定。第4天抽搐次数明显减少,第9天抽搐完全停止。随后经过2次手术植皮。创面封闭。住院58d痊愈出院。

综合分析病情,诊断破伤风有明确依据如下:

①患者有烧伤创面,伤后20d抽搐发作,符合破伤风潜伏期;仔细追问病史,伤后10余天就有喉部发紧的感觉,可能是喉部肌肉痉挛导致,但未引起注意;

②抽搐符合破伤风典型表现:角弓反张;先面部肌肉发生抽搐,然后四肢;

③从鉴别诊断看,符合破伤风诊断:患者脑脊液压力正常,脑脊液化验基本正常,可排除脑部细菌感染:脑电图正常可排除癫痫导致的大脑异常放电;脑磁共振检查正常,排除脑血管意外;

④从系列检验看。血生化基本正常,电解质正常,排除内分泌紊乱和电解质紊乱导致的抽搐;检验示血象正常或略微偏高,不太符合严重全身感染、败血症导致的抽搐;

⑤从治疗效果看,按破伤风治疗有明显效果;

⑥破伤风早期咽喉肌肉痉挛,导致构音障碍,无法发出声音,但意识清楚;患者频繁抽搐、脑缺氧脑水肿可出现意识障碍;大剂量镇静、冬眠药物也可导致意识障碍,但发作间歇期意识清晰;及时进行了气管切开,挽救了患者生命。

来源:实用医药杂志2013年4月第30卷第4期



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  • lz6888+1感谢提供帮助 ,送花香香~~
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发表于 2016-1-9 15:06 | 显示全部楼层
烧伤合并破伤风,已不多见,谢谢提醒。
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