反复发作的阑尾炎该如何治疗

寒*

患者45岁，男性。

主诉：腹痛反复发作5年，加重5天。

现病史：患者5年前无明显原因出现腹痛，初为脐部隐痛不适，后转移至右下腹。诊断为急性阑尾炎，给予输液治疗好转。后病情反复发作，大致每年发作一次。5天前因饮食不慎，复出现腹痛，初时为脐部上方隐痛，未予重视。约6小时候转移至右下腹阑尾区疼痛，才怀疑阑尾炎复发。遂自行购买口服药物治疗：阿莫西林胶囊1.0，tid；左氧氟沙星片0.6，qd，2天后加用甲硝唑片0.4，tid。服药后腹痛时轻时重，右下腹压痛一直明显。后发展至持续性腹痛，遂来就医。

辅助检查：血常规：WBC  8.7*10⁹/L，彩超：右下腹见炎性包块，月37mm*21mm大小，附近有炎性渗出。脐部淋巴结肿大。
建议患者手术，但是患者认为已经多次复发，不想进行手术治疗，进行输液保守治疗。

请问：1、该病例保守治疗效果如何，如果不进行手术，炎性包块能吸收吗？
          2、输液治疗的药物选择如何，何种药物效果明显？
          3，还有进行其他检查的必要吗？


1月6日最新情况。入院后治疗情况：给予头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星、替硝唑输液治疗，同时进行阑尾部热敷。治疗两天，脐部疼痛消失，阑尾部位疼痛减轻，但仍有压痛。患者同意继续输液观察。
已经和患者签字，说明后果。


1月16日最新情况：共输液9天，药物同时，未更换药物。同时服用中药汤剂7天。现无异常感觉。今晨复查彩超提示阑尾稍大，接近正常，腔内无脓液。下一步该如何处理呢？

s****7

必须手术治疗，还不想手术治疗！到底是听病人的听医生的！必须手术切除！切除阑尾刀到病除！
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清****5

1本次已经形成炎性包块，且引起周围淋巴结肿大，药物治疗很难吸收。

2 进一步发展容易形成阑尾周围脓肿，穿孔，肠粘连，腹膜炎，甚至引起中毒性休克。

3这样反复发作不建议保守用药，本身就是手术指证，倾向于手术治疗吧。

l****3

当然必要建议手术治疗为首先方式，保守只能延误病情，效果差还增加痛苦并无法制止病情进展。
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w****i

手术治疗是当前最好办法
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l****2

建议还是手术吧，这样保守治疗是给自己留下医患隐患。建议做好沟通，也要做好必要的文字签署，告知应该手术治疗，不同意的话就签字。

s****9

急诊手术为首选。应该有腹膜炎吧。何况外科学教材明确书写，阑尾炎诊断明明确，就应手术
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m****8

手术切除   就可以了
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寒*

1月6日最新情况。入院后治疗情况：给予头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星、替硝唑输液治疗，同时进行阑尾部热敷。治疗两天，脐部疼痛消失，阑尾部位疼痛减轻，但仍有压痛。患者同意继续输液观察。
已经和患者签字，说明后果。

w****1

阑尾炎诊断明确，具有手术指征，建议手术治疗，其他无需多说。
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j****n

手术切除，时间久还能形成周围组织粘连。
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y****g

这样的病人应该是医患沟通不到位。保守是在赌命。手术是保命。
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济**想

考虑诊断， 1.慢性阑尾炎急性发作。
2.阑尾周围脓肿形成。
3.阑尾周围炎。
脓肿形成后，炎症包裹，都可以白细胞不高，不知道做了crp 降钙素原没有   腹部ct 和mri 我感觉还是有必要的 ，炎性包块是吸收不了的，先输液治疗5-7天后手术。

旧**迹

寒冰 发表于 2016-1-6 12:36
1月6日最新情况。入院后治疗情况：给予头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星、替硝唑输液治疗，同时进行阑尾部热敷。 ...

建议请普外科会诊，决定是否手术。

s****8

需要进一步检查，排除回盲部肿瘤。可以做全消化道钡餐，明确一下阑尾炎。反复发作是慢性阑尾炎的表现。反复发病也会病史较长单纯用药，效果往往越来越差。反复发病会给患者带来很多痛苦，而且病情也会发生变化比如脓肿，癌变等。估计此病例最终需要手术才能从根本上解决问题。需要跟患者说明利弊。
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圣*

最佳治疗方式：手术切除！
保守治疗：效果比较缓慢，且由于慢性炎症，若长时间全身使用抗生素会降低机体抵抗力，从而炎性包块很难吸收；目前不手术可以配合理疗。
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寻**艺

上述情况，手术是最好的治疗手段，虽血象不是很高，但有炎性渗出及脐周淋巴结增大，炎症相对较重。       有炎性包块吸收有一定难度，若保守治疗可大剂量应用抗生素，首选青霉素类、头孢类配伍甲硝唑类、奎诺酮类药物，加上口服修正的肿节风分散片，效果明显。
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金***堂

这种病人必须手术！切除阑尾刀到病除！
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在**方

按原则办事

z****s

西医首先选择手术！这是没错的。但是中医保守治疗可以彻底治愈！口服加外用中药，炎性包块可以彻底吸收！
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清****5

患者现在的最新治疗情况怎样？

m****y

回复 13# 济铭梦想

同意你的方法 估计是外科医生才这样考虑周全
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寒*

清澈1975 发表于 2016-1-11 19:17
患者现在的最新治疗情况怎样？

输液2天腹痛仅是右下腹贴近髂骨处，复查B超包块无明显变化，仍有渗出。现输液一周，配合服用中药5天，现在已无腹痛感觉。也没有其他不适感觉，准备继续守法治疗，多打几天针 巩固一下。改天进行B超检查看看什么情况。

清****5

寒冰 发表于 2016-1-12 09:04
输液2天腹痛仅是右下腹贴近髂骨处，复查B超包块无明显变化，仍有渗出。现输液一周，配合服用中药5天， ...

个人意见，还是请外科会诊一下为好，然后有会诊的书面记录，然后与患者家属谈话交代一下目前病情，以免病情反复的时候，与家属及患者产生**。

寒*

清澈1975 发表于 2016-1-12 09:55
个人意见，还是请外科会诊一下为好，然后有会诊的书面记录，然后与患者家属谈话交代一下目前病情，以免病 ...

乡镇医院分科也不清。这种情况还会有什么危险吗？我感觉应该已经稳定了，隔天复查B超看看。

寒*

1月16日最新情况：共输液9天，药物同时，未更换药物。同时服用中药汤剂7天。现无异常感觉。今晨复查彩超提示阑尾稍大，接近正常，腔内无脓液。下一步该如何处理呢

王****8

根据会诊情况，最好是手术治疗。

z****6

学习了，非常{MOD}。下一步继续。

一**常

中医可有效治疗慢性阑尾炎，用薏苡附子败酱散，此方是用于治疗阑尾炎内脓已成，或属于慢性反复发作者，方中药味不多，但只要配置得当，功效也不错。【组成】薏苡仁30克，附子6克，败酱草15克。 【功用】排脓消肿。 【主治】肠痈内脓已成，身无热，肌肤甲错，腹皮急，按之濡，如肿状。注意附子要煎煮1小时以上

c****m

建议 中药继续治疗