右肺肺大泡、慢性阻塞性肺疾病

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患者，男，49岁，体重84kg，身高173 cm。因右肺肺大泡、慢性阻塞性肺疾病，拟在胸腔镜下行右肺肺大泡切除术。

患者入室后开放静脉通道，麻醉诱导：静注**4mg、**40μg、丙泊酚100mg、阿曲库铵50mg，并面罩去氮给氧，待肌肉松弛后，行双腔气管导管37F（Robertshaw）左管插管。插入喉镜，暴露声门，在导管尖端通过声门后，拔除管芯。双腔气管导管在气囊通过声门后逆时针方向旋转90°后继续前进，当导管深度距门齿32 cm时有轻微的阻力感，考虑为导管已达左支气管，气囊充气，左支气管气囊为3ml，主气管气囊为6ml。

接麻醉机行手控通气，并听诊两肺呼吸音调整导管位置。调整数次导管位置均不佳后拔出双腔气管导管重插，同时静注**10mg、氨茶碱0.25g。插管后，调整导管位置听诊两肺呼吸音合适，固定，行机械正压通气，术中常规监测ECG，HR90～100次/分，SpO298%～99%，PETCO235mmHg。

手术历时2h，手术顺利。术毕患者清醒，拔除双腔气管导管，送回病房。术后10h，患者出现胸腹部皮下广泛气肿。触及捻发音及阴囊充盈肿胀，给予对症处理并于第4天复查CT示：平第二胸椎处气管可见一破口，周围水肿充血及纵膈及胸壁广泛积气，经会诊给予对症处理，待破口自行愈合，气肿消失。

患者于14d后胸腹皮下气肿消失，触及皮下捻发音消失，阴囊无肿胀。
来源：临床麻醉学杂志

绿*

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