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患者男,75岁,以外伤后腰痛伴双下肢活动障碍4 d于2013年1月22日入院。
骨髓穿刺见:原幼浆细胞占0.61,提示多发性骨髓瘤(MM);血清免疫固定电泳发现单克隆免疫球蛋白IgA-K;
CT示:腰5椎体骨质破坏,椎管受压,多发胸腰椎密度减低影;PET—CT示全身多发骨质破坏,脱氧葡萄糖(FDG)不同程度摄取增高;
血常规示:白细胞计数5.05 X 109/L,血红蛋白74 g/L,红细胞2.67×1012/L,血小板计数303 X 109/L;肾功能正常;IgA 36.8 g/L,IgG 9.04 g/L,IgM 0.98 g/L,K-轻链14.4 g/L,λ-轻链1.22 g/L;血β 2微球蛋白8.45mg/L,清蛋白26 g/L。
诊断为:MM,IgA—K型,ⅢA期。
于1月26日起予硼替佐米(2.1 mg,第l、4、8、11天)+**(30mg,第1天至第4天,第8天至第11天)方案化疗,同时给予恩丹西酮预防呕吐及常规水化、碱化。
过程顺利,化疗后腰痛缓解。2月25日起予第2次化疗,方案为硼替佐米+**,用法同前。
患者在第3剂硼替佐米使用后次日诉腹胀难忍,排气、排便减少;体检腹胀如鼓,轻度压痛,无反跳痛,无肌卫,肠鸣音减少;腹部CT示肠管积气积液,提示肠梗阻。
请外科会诊后考虑肠梗阻,感染可能,予以留置胃管,停用第4剂硼替佐米,停用**,并禁食、禁水、补液、抗感染。
2 d后腹胀好转,无明显腹痛,腹平软,无压痛反跳痛,无肌卫,肠鸣音正常,拔除胃管,后患者腹胀好转出院,当地随访血常规、电解质、腹部平片均正常。4月23日起行第3次化疗,方案为硼替佐米+**,方法同前。
5月1日注射第4剂硼替佐米后次日患者再次出现腹胀,排气、排便减少,症状与前次类似而程度较轻;腹部立卧位平片示肠管积气积液,提示小肠不全性梗阻。予禁食、补液,并停用第4剂硼替佐米、停用**,1 d后肠症状消失,出院。
7月29日入院行第4次化疗,患者无腰痛,双下肢活动基本恢复如常,复查血清M蛋白转阴,IgA、IgG、IgM均在正常范围。
考虑患者两次化疗过程中出现肠麻痹为硼替佐米所致,遂改用VAD方案化疗(长春地辛lmg,第l天至第4天+表柔比星20 mg,第1天至第4天+**40 mg,第1天至第4天),并予恩丹西酮预防呕吐及常规水化、碱化。化疗顺利,患者无特殊不适主诉。
来源:白血病.淋巴瘤
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