原发性肾淋巴瘤伴肾静脉瘤栓形成一例

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患者，女，68岁。因左腰痛1个月，体检发现左肾占位1d于2014年2月24日入院。患者入院前1个月无明显诱因出现左侧腰部隐痛不适，无发热、血尿。彩色多普勒超声和MRI检查提示左肾门占位，肾门血管及左侧腰大肌受侵，考虑为肿瘤性占位。

入院查体全身未及浅表淋巴结，肝、脾未及肿大。腹部增强CT检查示左肾门不规则占位，大小约6.4 cm×5.9 cm，考虑肾癌可能性大，侵及左肾静脉并瘤栓形成，病变周围脂肪间隙模糊，考虑受侵可能，包绕左肾动脉及左输尿管上段。腹部增强MRI检查示左肾门软组织占位影，大小约5.9 cm×5.4 cm×3.6 cm，T1WI长信号，T2WI稍长信号，增强后病灶轻度强化，侵破肾包膜，左肾静脉及腰大肌受侵并肾静脉瘤栓形成，下腔静脉未见异常。

全麻下行根治性左肾切除术，术中见肿瘤位于左肾中部，贴近肾包膜，紧邻肾门和[根据相关法规进行屏蔽]系统，大小约6.0 cm×5.5 cm。肾静脉粗约1.8 cm，内见瘤栓，前端近下腔静脉。大体标本肿瘤无包膜，剖面呈均质黄色鱼肉状，无出血及坏死灶。病理诊断：符合非霍奇金淋巴瘤，弥漫大B细胞淋巴瘤(侵袭性)，肾静脉见肿瘤细胞团，符合瘤栓，肾周脂肪及输尿管断端未查见肿瘤累及。


免疫组化染色检查：CD20、CD79a、bcl-6、**Pl、Mum-l、LCA、CD43(+)，Ki-67(90％+)，CD3、CD99、TdT、CDl0、GCET、CK、EMA、MPO、CD34、CD117(-)，提示为非生发中心来源。术后患者转入肿瘤内科进行化疗，病情稳定。


来源：中华泌尿外科杂志