特重烧伤伴尿崩症高龄患者一例

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患者男，78岁。火焰烧伤面部、腹部和四肢4 h入院。既往无尿崩症病史。

查体：神志清，烦躁，脉搏90 次/min，呼吸24 次/min，血压150/80 mmHg。创面主要位于双下肢。

入院诊断：（1）烧伤（火焰）50%，深Ⅱ度20%面、腹、四肢，Ⅲ度30%双下肢。（2）轻度吸入性损伤。

入院后行简单清创，常规静脉快速补液抗休克，入院后第1小时补液500 ml，尿量550 ml；第2小时补液500 ml，尿量600 ml；第3小时尿量650 ml。患者口渴严重；急查尿比重为1.005。

考虑患者伤后继发尿崩症，补液方法适当调整：（1）增加胶体量，主要为血浆，减少平衡液和水分的输入；（2）晶体部分增加高渗盐预防低钠血症，第1个24 h补充3%氯化钠1000 ml，第2个24 h补充3%氯化钠500 ml；（3）液体总量量出而入，但不单纯依靠尿量。第1个24 h补液量为4820 ml，尿量为5500 ml，第2个24 h补液量为5210 ml，尿量为3800 ml。

抗休克的同时给予冬眠合剂（5%葡萄糖500 ml加氯丙嗪50 mg，异丙嗪50 mg，哌替啶100 mg，24 h缓慢静滴）和心肺功能支持（毛花苷C 0.4 mg，静脉注射；气管切开呼吸机辅助呼吸）等。

休克期渡过基本平稳。伤后第4天在全麻下行双下肢切削痂自体微粒＋异体皮移植，头部取皮术。术后适当补充白蛋白和全血，伤后2周大部分创面愈合，残余10%创面分次行清创、自体邮票皮移植而完全封闭。
来源：中华临床医师杂志

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重度烧伤患者，治疗有一定难度。