右侧肢体活动不灵1小时

零***度

患者，男性，65岁

主诉：右侧肢体活动不灵1小时。

现病史：病人于今日中午感右侧肢体无力活动不灵，不能***行走，言语笨拙，无口角流涎及恶心呕吐，无吞咽困难，于家中未经治疗，为进一步治疗急诊来我院。门诊以“脑梗死”收入院，病后无抽搐及意识不清，平素进食差，二便尚可。

既往史：5个月前曾患高血压病，脑梗死及心肌梗死，于市中心医院就诊经治疗未遗留明显后遗症，现于家中口服贝那普利，阿托伐他汀，拜阿司匹林及美托洛尔。无肝炎、结核病史，无输血史，有左下肢股骨头置换手术史，无药物过敏史。

个人史：出生本地，现一直居住于此，无疫区及传染病区居住史。

家族史：无特殊遗传病史。

体格检查：体温:36.2℃ 脉搏:72次/分 呼吸:20次/分 血压:120/80mmHg 意识时有不清，言语不清，反应迟钝，查体尚合作。双瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。无眼震及复视，伸舌居中，无口角下垂，颈软，双肺呼吸音粗，心律72次/分，节律齐，无杂音，腹软，无压痛。右侧上肢2-3级，右手握力下降，右下肢体肌力2级，左侧肢体肌力5级，右侧肢体痛温觉减退，双侧巴宾斯基征阴性，双下肢无浮肿。

辅助检查：血、尿常规，凝血分析，肌钙蛋白正常，胸片示：两肺纹理增强。其余检查见附件。

1、根据以上资料目前诊断考虑有哪些？是否还需要完善其他辅助检查？治疗计划？

2、患者出院后需要注意哪些问题？

3、入院当晚患者诉上腹部疼痛，作为值班医生你该怎样处理？

常见病，欢迎大家的参与！

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张****8

你說的這個,我認為最有可能的是地黃飲子證和補陽還五湯證。 首先,他是64的人了,年高體弱。 一般的超過55歲以上的患者,考慮虛的可能性大,但,這也不是絕對的。 從症狀上看,他是突然發作,但是沒有口角流涎,喉中痰鳴,所以不符合滌痰湯證。 半身不遂,最多的可能有三類:滌痰湯證,地黃飲子證和補陽還五湯證。 後兩個是虛證。 地黃飲兒是腎精不足的;補陽還五湯證是氣虛。 但是不排除其他因素,比如說《金匱》的侯氏黑散,《古今錄驗》續命湯等等。 應當了解的是,此次發病之前有無受風,平時有無乏力氣短,大便如何,還要結合舌脈。 只有掌握了這些,才能探治療,善後等等。
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此消息发自Android版诊疗助手

l****0

首先做颅脑CT区分是出血性卒中或是缺血性卒中，然后才谈的上治疗方案！
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a****生

1、根据以上资料目前诊断考虑有哪些？是否还需要完善其他辅助检查？治疗计划？
急性脑梗死；冠心病，陈旧性前壁心梗，急性心梗带排，慢性心衰；高血压病；动脉硬化症；慢性乙肝合并丙肝（稳定期）。
还需要查三大常规、血糖、甲功、心肌酶谱、动态心电图、复查心梗三项、肝胆胰脾肾以及动脉血管彩超、眼底检查等。
治疗计划以急性脑梗死为主，兼顾冠心病、慢性心衰、急性冠脉综合征处理。
2、患者出院后需要注意哪些问题？
主要是做好心脑血管病II级预防。低盐低脂饮食，戒烟限酒，适度运动。
3、入院当晚患者诉上腹部疼痛，作为值班医生你该怎样处理？
鉴于患者存在心脑血管病，首先要想到是否为下壁心梗的可能，先做一个心电图排除一下再说。如是，按急性心梗常规处理，不是，再考虑肝脏损害或胃、胰腺病变。逐一排除之。