肺结核病经常误诊、漏诊的主要原因

紫**香

１、９０％以上的肺结核病人发病后首先到各级综合医院就诊，经过综合医院医生确诊后再行转诊。由于不同医院面临的任务、患者群不同，以及长期以来综合医院对传染病的防止缺乏应有的重视，因而许多医生对肺结核缺乏诊断意识，同时对于我国结核病疫情的严重性缺乏了解，因而临床思路太窄，从而造成肺结核漏诊。
２、特殊人群肺结核不典型，如发生在新生儿中的先天性结核、老年肺结核临床表现常常不典型，尤其是老年人常常同时伴有多种心肺疾患，容易掩盖肺结核症状，加之结核病的症状本身缺少特异性，因而更容易漏诊。
３、漏诊的病例多数临床表现不典型，不仅仅是症状不典型，而且其Ｘ线胸片表现也不典型，如部位不典型、形态不典型（缺少典型Ｘ线表现），同时对抗结核治疗反应不典型（疗效不显著甚至无效）。之所以出现上述情况，多与近几年来大量使用肾上腺糖皮质激素及免疫抑制剂，抗结核药物的不规范应用，造成结核菌耐药、特别是多重耐药有关。

紫**香

急性粟粒性结核早期表现不典型，多表现为发热，症状缺乏特异性，Ｘ线胸片亦无异常，常需２～３周后才会出现典型表现，此期ＰＰＤ又常为阴性，痰菌阴性加之有些患者由于免疫力低下，２～３周时Ｘ线胸片仍无异常，甚至始终无异常，这就给临床诊断带来很大困难。
为了尽量减少漏诊，临床上凡遇到以下情况应当高度怀疑粟粒性肺结核：
１、不明原因发热。
２、诊断不清的重症患者，尤其是慢性消耗性疾病又无特异性症状体征者。
３、关节肿痛，皮肤损害伴发热不能以常见病解释者。
４、慢性脑膜炎。
５、肝脾肿大伴中毒症状而能除外常见感染者。
６、长期大量使用免疫抑制剂者。
７、多浆膜腔积液而能除外其他原因或原因不明者。
８、贫血，白细胞减少，类白血病反应，丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、总胆红素升高，甚至表现为低钠、低氯（抗利尿激素分泌不当）。

闲**鹤

谢谢姐姐的支持阿

随**扬

谢谢楼主,受教了.