心衰的液体量

王****c

卢秀银，女，77岁。
主诉：因咳嗽咳痰伴胸闷喘憋4天。
现病史：2年前怀疑患有急性心肌梗死，5年前发现甲状腺功能减退，此后每日服甲状腺素片一片，后逐渐发现全身各处淋巴结不同程度肿大，患者拒绝活检。
查体：T36.7度，P:84次/分，R：22次/分，BP：120/70mmHg,
神志清精神萎靡，喘憋貌，半坐**，口唇略发绀，双肺呼吸音粗，满布干湿性啰音，心律84，律齐，心音被啰音掩盖，各瓣膜听诊区未闻及病精神萎靡，喘憋貌，半坐**，口唇略发绀，双肺呼吸音粗，满布干湿性啰音，心律84，律齐，心音被啰音掩盖，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢水肿。
辅助检查：心电图示;窦性心律，完全性右束支传导阻滞，ST—-T改变。血生化提示：低氯，低钠，D二聚体646，肌钙蛋白0.250，B型尿钠肽647，血常规：HB82，铁蛋白87.9。
诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定性心绞痛，陈旧性心肌梗死，心功能四级，肺部感染，甲状腺机能减退，淋巴结肿大，贫血中度，电解质紊乱低氯低钠血症。
诊疗经过：给予护理，低盐低脂饮食，吸氧，抗血小板，降脂，利尿减轻心脏负荷，改善心肌供血，营养心肌，改善心功能，抗生素控制感染，平喘等措施对症治疗，支持治疗，预防并发症，纠正电解质紊乱，完善辅助检查。
处方：单硝酸异山梨醇酯20毫克bid,依那普利10毫克bid,氢**25毫克qd螺内酯片20毫克qd,血脂康0.3毫克bid.糖250毫升单硝酸异山梨醇酯注射液25毫克，氯化钾5毫升加入静点，氯化钠100毫升，头孢呋辛3克静点，氯化钠100毫升，左氧氟沙星0.2克静点，氯化钠20毫升，去乙酰毛花甙0.2毫克，喘定0.25克，**20毫克立即静推，糖250毫升，左卡尼丁2克静点，氯化钠100毫升，甲强龙80毫克静点，糖100毫升加入氨溴索60毫克静点，治疗**20毫克立即静推，糖250毫升，左卡尼丁2克静点，氯化钠100毫升，甲强龙80毫克静点，糖100毫升加入氨溴索60毫克静点，治疗后情况：患者咳嗽，咳痰，胸闷，喘憋较治疗前明显好转，BP140/80,双肺呼吸音清，可闻及少许干湿性啰音。心律62次/分，律齐，无杂音，好转停药。                           
讨论：
1低氯，低钠的心衰病人应该怎样给液体？
2完全禁食的病人在无心衰的情况下液体一般给多少，氯化钠多少，糖多少？
欢迎讨论。

踏**痕

非常好的病例，帮您把病例格式重新编辑一下，这样大家可以一目了然。

x****g

非常好的病例   值得学习

y****3

谢谢，转载了，闲下来认真学习了

a****4

好病历！我是外科的！我想对心内不了解！我临床一般根据患者体重，全身来用补夜。这个病人我关键纠正心哀！有尿口服钾！安全！钠低一般不处理，但要监测注！
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阿**哥

    1.低氯，低钠的心衰病人应该怎样给液体？

    对于低氯，低钠的心衰病人给液体，临床上多根据所测得的血钠、血氯值，给予静脉补充氯化钠。

    1）计算公式：

    （1）应补生理盐水=[142—患者血Na+值（mmol/L）]X体重（kg）X3.5（女性3.3）

    （2）应补氯化钠=[142—患者血Na+值（mmol/L）]X体重（kg）X0.035（女性0.033）
    2）计算出所需补充量后，需结合病情补充：

    （1）对心衰合并轻度低钠患者，鼓励适量高钠饮食，并适当补充等渗生理盐水，多能纠正低钠血症；对稀释性低钠血症轻者限制入量并应用利尿剂。

    （2）对于心衰合并中重度低钠血症患者，纠正起来常较困难，除给予吸氧、卧床休息、限水、扩张血管、强心及治疗原发病等措施外, 宜静脉补充高渗盐。此外，严格限制水、高钠饮食同样关键。

    （3）对于重度心衰合并低钠血症患者，按计算所得补充量后，先给予1/3~1/2，第2~3天补充剩余量，少量多次补充，应缓慢并持续较长时间补钠，补钠量要足，当血钠>135 mmol／L时，才能停用高渗盐水，改用等渗盐水或口服补充。补钠同时应静脉给予快速利尿剂以防止加重心衰。

    （4）静脉补充高渗盐水时速度不宜过快，过快可加重心衰。

    （5）血钠水平应补至正常水平方可逐渐减量、停用。

    （6）对于合并有低蛋白血症的患者, 应给予静脉补充白蛋白，同时给予优质高蛋白饮食，使血浆白蛋白>30g/L。因低蛋白血症时组织间液增多，有效血容量减少，单用利尿剂消肿效果差，在补充白蛋白同时利尿，可使多余的组织间液回到血管中经肾脏排出，并能避免因血容量过多引起的心脏负荷过重。

    2.完全禁食的病人在无心衰的情况下液体一般给多少，氯化钠多少，糖多少？

    完全禁食的病人在无心衰的情况下液体一般给：

    （1）总需水量=每日生理需水量+丢失量=2500~3000ml，或按体重（kg）计算：体重X50ml/日；

    （2）需葡萄糖生理量250—300g；

    （3）需氯化钠生理量4.5—9g，或按上述公式计算；

    （4）需氯化钾生理量3—4g，注意浓度不要>0.3%。

     (5)糖、盐比例约为5：1.

    具体需根据临床病情综合给予补充。

y****1

学习了。。。

z****6

下载学习学习，十分感谢！

王****c

阿松哥哥 发表于 2015-11-28 07:15
1.低氯，低钠的心衰病人应该怎样给液体？    对于低氯，低钠的心衰病人给液体，临床上多根据所测得的血 ...

谢谢阿松哥

肖***生

收藏学习了，谢谢。

高*心

非常好的病例，学习了

贝**利

{MOD}！学习了！

心****1

非常好的病例，学习了