膜为何物？

宇**风

《洄溪医案》 > 流注
流注
苏州一小儿，甫九龄，颇聪慧，而患流注，肩背腰胁十余处，百端医治无效。余视之曰：此惟大活络丹能愈。服至三十余丸，未破者消，已破者收口。更服补气血之药而愈。盖流住一证，由风寒入膜所致，膜在皮中，旁通四达，初无定处，所以随处作患，此真脉络之病、故古人制大活络丹以治之。其余煎丸，皆非正治。所谓一病有一病之法，药不对证，总难取效也。
本邑刘近曾夫人，患虚痰流注，色（白光）脉虚，发无定处，病极危险，非旦夕可奏功，余辞不能治。郡中一医以百金包好，因留在家治之。闻余有不能治之说，笑曰：我医好后，更请徐君质之，当无言可对耳。月余，刘君之兄元谷招余诊，近曾出曰：流注之疾，虽向愈而未收口，托在相好，肯一观否？余因视之，肩后疮孔大如钱，内膜干空，与皮不连，气促脉微。诊毕而出，近曾求方，余笑不答，书“危在顷刻”四字。刘不信，少顷内呼，刘父子入，已气绝矣。群执包好之医，欲加以无礼。余晓之曰：此病本不治，非药误也。但不知生死，为无目耳。乃释之。盖流注之证，其类不同，大段皆津液枯而痰流膜内之证，当内外交治，而祛邪补虚，亦另有切病方药，蛮补无益也。
嘉善张卓舟，未弱冠，患流注五年，自胁及腰腿，连生七八孔，寒热不食，仅存人形，历年共服人参二三千金，万无生理。父母先亡，只有慈母，其伯悉收其田产文契，专待其毙而取之。其从兄汪千造余家哀恳，余颇怜之，破格往视，半身几成枯骨，此乃虚痰流注。医者不能治其经络之痰，徒费重赀而无一中病者，则药之误，而非病之真无治也。余用大活络丹为主，而外敷拔管生肌之药。医者闻之大笑曰：活络丹辛暴之药，岂可入口？盖彼惟知俗本所载乌头、蚯蚓之活络丹，而不知古方五十余味之大活络丹也。盖流注之痰，全在于络，故非活络丹不效。以后脓稀肉长，管退筋舒，渐能起立，不二年而肌肉丰肥，强健反逾于常。呜呼!不知对病施药，徒事蛮补，举世尽然，枉死者不知其几也。雄按：大活络丹治虚痰流注，深为合法，而外科不知也。若实痰，则控涎丹最妙。

宇**风

膜之为物，病之所凑，中医可深研。

l****f

待有识之士解说。

d****n

三焦，为阳气所居。半表半里。
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

j****r

人身之膜腠
　　这就是吾师陈潮祖教授在深研《内经》、《难经》经义和充分吸收前人成果的基础上，提出的“膜腠三焦”说。他在《中医病机治法学》一书中提出：“筋膜是人体的重要组织，筋是膜的束聚，膜是筋的延展。由于它是肝系统的组成部分，所以《素问·痿论》说：‘肝主身之筋膜’……手少阳三焦的组织结构，包括膜原和腠理两个部分。膜原是筋的延展部分，腠理是膜外的组织间隙，《内经》称为分肉。膜腠无处不有，无处不包，外则布于皮里肉外，内则维系五脏六腑，上至巅顶，下至于足，随处异形，所在皆是，不似其它五脏，有其一定形态，所以《难经》谓其有名无形。”对比前人研究成果，吾师此说的学术贡献主要有以下四点：
　　① 统一《内》、《难》之说。吾师以名、实、形为区分，第一次把《内》、《难》两种不同提法统一了起来，明二说各有所指。《难经》的无形，是说没有一定形态，“随处异形”，难以特指，并非没有形质——特定的组织结构；《内经》的详指其生理作用及其与脏腑紧密联属的关系，明三焦确是人体特定组织之一种，但并不能说明此类组织确有特定形态，因而并不对立。这种不以“形”为“实”，不以“用”为“形”的见解，可以说是研究《内》、《难》有关三焦形质歧义根源所在的一种全新的观点。
　　② 探求三焦空间结构。吾师在探究三焦形质时，“膜”、“腠”并提，而且明白指出，腠“是膜外的组织间隙，”即膜和膜外的空间结构都是三焦的完整体现。以膜论三焦，无疑受到了唐容川、张锡纯之说的深刻影响，是对前人成就的充分吸收和全面继承。但由膜而及腠——膜外空间结构，则是陈氏“膜腠三焦”说的独特创见。在此之前，人们对三焦实质的探求，主要着眼于寻找出可能属于三焦实质的某种具体组织，而由组织所构架的空间状态，却从来不曾有人明确其与三焦的直接关系。任何脏器的生理存在，组织是基础，但不是脏器。只有由组织所形成的完整空间结构才是脏器本身。以膜为组织基础而又无处不在，且随处异形的三焦，有没有自己的空间结构呢？吾师以由膜所构成的组织间隙——“腠”为结论，肯定地回答了这个问题。从此，为揭开三焦形质有无这一千古之谜，在前人所取得的组织学认识的基础上，又构建了结构学的立体思维框架，这对于帮助人们形象理解三焦形质的客观存在，无疑是大有裨益的。
　　③ 阐明三焦位置关系。吾师之前，以脂膜论三焦者，所述脂膜分布，均有一定局限性，多指附于脂膏，系于脏腑，隔离胸腹类膜。而吾师所言三焦膜腠十分广泛，上下内外，脏腑肢体，经络血管，无所不及，因为任何脏器、组织，无一不存在组织间隙。这在本质上就把前人的以机体某些区段为三焦的局部三焦观，发展成了整体三焦观。整体三焦观从组织学的角度，为三焦病理反应无处不在的临床特点，提供了以筋膜为组织基础的生理依据。
　　④ 倡言三焦根源于肝。吾师之前，凡论三焦根源者，莫不以“发源于命门”立说，而其所以然之理，却从来不曾有人从脏腑组织的联属关系角度明白剖释。唯吾师以肝——筋——膜的有机联属为根据，创立了“三焦根源于肝”的新见解。
　　吾师在三焦形质研究方面，既全面继承了前人成就，又有自己的独特创见。以上见解，虽未必就是《内经》、《难经》之三焦真谛，但较之前人各说，无疑具有更严密，更合理的特点。因而不仅拓宽了三焦形质研究的范围，更重要的是，发扬了一种学术研究的新风，这就是：师古而不泥古，锐意进取，勇敢开拓，大胆创新！
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　摘自——陈潮祖学术思想研究

小**翁

膜在这里应是血管，毛细血管，流注是因为毛细血管或血管郁阻生热溃烂造成局部组织腐烂，由于正气与外邪力量相当
故维持现状，如果邪大于正气相当于败血症处理不当会有生命之忧，
虚痰流注气血大伤油枯灯灭不易治

宇**风

jinsir 发表于 2015-11-23 14:13
人身之膜腠
　　这就是吾师陈潮祖教授在深研《内经》、《难经》经义和充分吸收前人成果的基础上，提出的“ ...

膜在人体其结构和功能与三焦密切相关而又不等同于三焦。
1，从结构上讲
三焦的划分，分上中下三焦，其统括了人体的上中下空间和空间中的各组织和脏器，所以，三焦是包含了有形的实体和无形的气化通路，在运用上不讲（脱离了）脏器和脏腑之间的关系（比如五行生克关系）而论变化；而膜的结构虽然分布广泛，但仍然是单一的实体结构；从微观上讲，任何一种组织结构，小到细胞结构，神经，筋腱都会有膜的存在，而古人论膜，其结构类似于我们现在讲的肌体的深筋膜、浅筋膜、隔膜，脏腑的包膜、系膜。。。。。。全身份布，里通外达；

2，从功能上讲

三焦即包含了空间也包含了空间所处的脏腑实体，所以三焦通行元气、通调水道，升降气机，而且三焦通过空间通于肌表腠理；后世创立的三焦辨证说，就是利用三焦的这一功能，看到温病、湿热等致病因素不是单一的走一经一线，而是在空间分布弥漫影响到其中各脏器的功能，故采取分片而治，才强化了三焦治疗的特点；
而膜的结构也是上下内外关联通达，但总体上讲，它还是属于实体结构；膜结构具有一定的***性，但正因为联系广泛，所以，病变达到膜的层次之后，也会传变迅速，膜还是比较难以透达的组织，所以，膜也能阻碍气机，阻碍肌体组织和脏腑的营养{MOD}；从六经辨证的结构和功能上讲，也许可以归到少阳层次，半表半里，人体构造上少阳和厥阴相表里，肝主筋，所以，其受肝胆二经的影响较大；治疗上，痿取阳明、经筋挛缩等都要考虑其关系；

3，两者的交集
两者有一定的交集，调膜能影响三焦的气化，而通调三焦，也能引起膜的变化；基本上是三焦所含的范围要更广泛一些；这样我们就能理解邪伏膜原，其实质指的就是中焦隔膜一带，邪已入膜，病已深；而三焦起于命门，还有三焦起源于肝的说法，其道理就不难自明了；命门处有包膜、系膜通达全身，肾气蒸腾即走空间，也通过膜来传递影响；而肝在中焦，主一身之筋膜，通调全身，其作用也不容小觑。明乎此，我们知道膜的营养来源和通调方法，可以做到有的放矢。

f****6

小白头翁：“
膜在这里应是血管，毛细血管，流注是因为毛细血管或血管郁阻生热溃烂造成局部组织腐烂，由于正气与外邪力量相当
故维持现状，如果邪大于正气相当于败血症处理不当会有生命之忧，
虚痰流注气血大伤油枯灯灭不易治”，有道理！