麻烦各位大侠指点一下

h***c

患者平素身体瘦小，纳差、便溏，舌边齿痕明显，脉细弱，左尺尤甚，自觉性功能较差，有早泄，婚后3年未育，经行**提示**活动力弱，经服用六味地黄汤+二至丸+五子衍宗丸+白茅根、金钱草、萆薢、蛇舌草等清利药合方加减治疗40天，曾一度**检查正常（服药过程中曾服用补阳中药4付，复查**常规降至治疗前）。后继续间断服用前方，但**活动力继续下降，半月前出现畏寒发热，自行服用感冒药，第二天自觉感冒好转继续煎用六味地黄汤等药物，后反复出现午后、夜间低热，麻烦各位大侠指点一下下一步治疗怎么做。谢谢

h***c

患者海南人，平时在芜湖上学，自诉上学时没有注意保温，大家都是盖2床被子，他就只盖1床，还有夏天打球之后马上冲凉水洗澡，后来回家工作就自觉畏寒，一感冒就需服麻黄附子细辛汤、小青龙之类的方剂。发现**活动弱后曾服用右归丸、天雄散、大剂量附子、肾着汤等补肾壮阳的药物，但一直没有提升**活力。经我治疗后**活力一度提高，先反而下降，我考虑是不是清利药物久服伤阴导致。治疗经过：生地30丹皮15泽泻15山茱萸15知母15黄柏10金钱草25旱莲草20白茅根15车前子20萆薢20女贞子30菟丝子20金樱子15蛇舌草20杜仲20为基本方，偶尔调整。**常规：最初密度6.127（百万/毫升）活动度a0% b12.5%， 服用15剂后密度264.925（百万/毫升）活动度a7.89% b9.36% 再服30剂后密度51.9（百万/毫升）活动度a22.38% b28.358% ，至此患者开始间断服药15天服10剂，再复查密度97.604（百万/毫升）活动度a7.142% b7.937% ，患者再次服药25剂复查密度33.30（百万/毫升）活动度a2.32% b13.953% ，最后一次服药过程患者出现感冒，自行服药后自觉症状好转，继续服用本方，后反复出现低热。现在考虑患者最后一次检查是不是因为反复低热影响指标的准确性。还有患者有面部座疮，服药后症状改善。

j****r

停药3个月，注意平衡饮食、适度锻炼再查。

g****3

这个属于中医气阴两虚证，所以要健脾养胃补肾气，滋阴清虚热，成药就是知柏地黄丸和黄芪精联合服用，要好就开中药汤剂。至于男性病养心调志，再用中药汤剂辩证辨病相结合去治疗。

z****7

是不是脾肾阳虚，兼夹水湿，现脾气虚，阴火上犯，补中益气汤可用吗？

朴**生

楼主有几点与你商榷。一，阴阳相对地动态平衡，而且人体的自然调节系统，会按照趋于人体正常状态的情况进行调节的，看你的治疗中服药15剂后实际**的密度大大的超过正常，差不多是正常的10倍(实际是有点异常)，这时候应该让患者身体稍微适应调整，但是又服用30剂后身体自我调节开始干扰，你就会越服药反而没啥进展，就如一楼所说的“停药3个月，注意平衡饮食、适度锻炼再查”。二，补阳和助阳是两回事，我想你可能助阳药用的多，而不是阴阳分情况俱补，导致阴虚内热。三，补药也不是常吃的，气有余便是火就是这道理。

t****5

我赞成一楼所说的“停药3个月，注意平衡饮食、适度锻炼再查”。

李****5

可以用桂枝加龙骨牡蛎汤试试，白芍重用。

b****k

建议减少方中清利药，稍加温阳药，但在阴阳双补的同时注意疏通气机。

民***中

什么药也别吃，正常饮食。锻炼身体，放松心态，一切安好。

手**月

严重同意同仁的建议，停药，锻炼
另有建议：与患者爱人沟通，看看是否与患者之间有不和谐之处，减轻患者压力以清心火；鼓励患者走出去，别把注意力放在什么“早泄”上，鼓励其确定自己的人生目标，并制定长短期计划，激发其男人的斗志，以壮肾水。

z****g

此患者原来过服温热药物以至于阴虚火旺，楼主六味地黄丸恰如其分，本应适可而止，却又过服寒凉，造成气滞血瘀，建议改服小健中汤

b**n

经服用六味地黄汤+二至丸+五子衍宗丸+白茅根、金钱草、萆薢、蛇舌草，这都是什么药？舌边齿痕明显，这都是阳虚，还用六味地黄汤？这就是郑钦安说的千古流弊。
找不到明白的中医，还不如不吃药，像这种病，食疗+体育锻炼可能会更好。（花生、大枣各50克，坚持吃）

白****3

看来大家的意见悬殊有点大！

w****x

外证未解，补剂过早，风邪内伏阴分，此阴阳两虚之体而外邪稽留，秦九鳖甲煎加减。益精养肾配合清热利湿来治疗**活力低下，楼主此招还是值得分享的。谢谢。

t****e

诊断不清楚。正虚还是邪实要先分清楚，就知道一味地进补会害死人的！

d****0

锻炼身体，放松心态

s****a

典型的脾肾阳虚证。之前服的六味地黄丸、白茅根、金钱草、萆薢、蛇舌草等清利药导致了更坏的结果，如再继续服用滋阴清热药会出大问题！目前已有脱阳现象，急需大剂量温补脾肾，阳回阴自复。参考处方：1.有外感证时，先用麻黄附子细辛汤（麻黄15、附子15、细辛10）服用2-3剂后服用下方。
2.无外感证时较为稳妥：制附片30（先煎30分钟以上，中途不能加冷水）、炒白术30、党参25、茯苓15、炙甘草15、干姜30、淫羊藿15、菟丝子20、砂仁15、炒益智仁20、破故纸20、杭巴戟20、炒麦芽20、白芍15、广木香15、桂枝15

w****i

估计脾胃有问题，先少吃药，减房事，适当锻炼，自然会改观，实在厉害，找当地大夫----

m****4

有无怕冷，小便颜色？舌苔？

f****1

禁房事一个月吧

左**看

个人认为，给药方向是错误的，如果是我的话，我首先会从脾胃入手，已经有便溏了，二至也好，六味地黄也好会加重负担，我会从参苓白术打底，在此基础上加减，也会配合一下腹针疗法。

h***c

minmin814 发表于 2016-3-13 16:34
有无怕冷，小便颜色？舌苔？

平时怕冷，畏风，比较怕吹空调，不能喝啤酒点冰冷东西，小便白，但夜尿不多，大便稀溏，舌淡，苔薄白，边有齿痕，脉细。

柴****9

脾肺肾三脏俱虚，先以香砂养胃加减调理，后以金匮肾气汤合五子衍宗丸加减善后！

安**货

建议停用目前所有药物，改用疏肝健脾之法！

g****i

你现在这样看着，是六味地黄丸吃太多了。纳差，便溏不宜吃六味的

g****i

纳差，便溏，不宜吃六味地黄，你这方向不对

y****6

给楼主建议：1、停药一百天，2、让患者到健身房进行力量锻炼，3、用桂枝柴胡汤治疗反复发热，三贴足以。

t****i

把自己治病了，你不认为你应该先从纳差便溏入手吗？起手就错了

寻**道

柴胡10黄芪50白术20陈皮10砂仁10仙灵脾15肉苁蓉15狗脊15怀牛膝15莲子心10益智仁15黄柏10肉桂10泽泻15地骨皮15