如何看子宫颈癌病理诊断报告？

生**识

访谈嘉宾：涂小予 上海市肿瘤医院病理科副主任医师

肿瘤防止关键在于病理学诊断。如何在病理报告单上发现肿瘤“信号”，初步了解病情的轻重缓急？

Q1：宫颈癌的病理诊断有哪些方法？

从病理角度，诊断主要有两个方法。第一是细胞学的诊断，目前运用较广泛的是TCT（液基薄层细胞学）。医生会在女性**内取一些细胞做成涂片，置于显微镜下观察，如果发现宫颈异常细胞，结合触诊和体格检查有异常，医生就会安排第二项诊断方法，即组织学诊断，采用的方法就是活检。

一般，细胞学诊断起到了筛查的作用，能对疾病初步定性；组织学诊断起到确认的作用。临床医生最终需要根据组织学的诊断结果，来进行治疗决策。

Q2：盆腔B超能诊断吗？

这是一个应用超声波的诊断方法。可以用于判断肿瘤的范围，如肿瘤是否累及盆壁等。

Q3：什么是宫颈癌的病理报告

宫颈癌患者的组织学病理报告类型大致有两种，一种活检报告，是治疗前用以定性的，明确肿瘤的良恶性以确立治疗方案；另一种为切除手术标本病理报告，旨在明确疾病分期，是否有转移、浸润深度如何，用以评估预后并指导下一步治疗方案。

Q4：宫颈癌的病理组织分为几类？

按照世界卫生组织的定义，宫颈癌包括很多类型，主要是鳞癌，其次是腺癌。无论是鳞癌还是腺癌，又能分成不同的亚型。

临床医生会根据病理报告诊断的不同亚型，确立治疗策略，评估预后。

有些特殊类型的宫颈癌，如宫颈小细胞癌，预后差，5年生存率低，治疗方案也很特殊。

Q5：以下名词是什么意思？非典型增生、CIN、原位癌、间质浸润、浸润癌、CIGN、CIN病变累及腺体、低分化/高分化

一般认为，从正常细胞发展到肿瘤细胞，都要经历如下过程，即：正常─增生─非典型增生─原位癌─浸润癌。非典型增生是指上皮细胞形态和结构发生改变，是从良性改变到恶性改变的中间站，但还不足以诊断为癌。因此，临床上也将非典型增生称为“癌前病变”。

CIN是病理报告中最常见的术语，特指宫颈的鳞状细胞上皮内瘤变的英文缩写。它是指基底膜上方的上皮细胞出现了异变。按上皮细胞的异变程度和异变细胞占全层上皮的厚度分为三级，级别越高，异变越重。一般CINI是轻度的非典型增生，CINII是中度的非典型增生，CINIII包括重度非典型增生和原位鳞癌。

原位癌是最早期的癌，在分期上被视为0期。此时，病变细胞全部占据上皮全层，但基底膜完整，无间质浸润。原位癌患者可以选择相对保守的治疗，如宫颈锥切，就能达到很好的治疗效果。

间质浸润即癌细胞穿破基底膜而侵入间质。

浸润癌分为早期浸润和浸润性两类。早期浸润癌的浸润深度标准3-5mm内（FIGO分期IA1，IA2），早期浸润癌和原位癌一样，也可以采取锥切等较保守的治疗。浸润性癌就需要再去比较激进的治疗方法，如宫颈根治术、放化疗等。

CIGN是指宫颈的腺体上皮内瘤变，是腺癌的癌前期病变，可以随时间推移进展成为宫颈腺癌。

CIN病变累及腺体，是指异变细胞像“爬山虎”一样，沿着鳞状上皮与腺管上皮往下攀爬，蔓延和攀附在腺体上，但没有突破腺体上皮的基底膜，仍属于原位性质。但如果是广泛地累及腺体，那发生早期浸润的几率更高。在病理报告中提及这一点，有助于提醒临床医生，要注意病情继续发展的可能。

炎性改变通常会报告“慢性炎症”，是完全良性的改变，女性可能需要抗炎治疗。

低分化/高分化是根据细胞的形态，是一种组织学的分级。通常分化越低，细胞形态越不规则，像个**，而此时的肿瘤恶性程度越高，预后更差。

Q6：病理报告中哪些字词是关键？

首先明确是否出现了肿瘤性病变（如“CIN”或“癌”），一旦出现，要看是否是前期病变或早期病变，出现了“浸润性”一词，通常已经不是早期病变了。无论是癌前病变或已经是癌了，都应及早就医治疗。

Q7：如何从病理报告，判断宫颈癌分期？

举一个例子，“腺鳞癌”说明这是一个恶性肿瘤，是腺癌和鳞癌合并的一种亚型。从治疗来说，就需要能兼顾针对腺癌和鳞癌敏感的方法，综合考虑。“低分化”说明其恶性程度高，预后较差。

其次，“浸润间质全层达宫旁”、“癌累及宫旁组织及子宫体下段深肌层”是一个分期的术语，说明已经有向外侵犯，不是早期癌。

再次，“所有淋巴结均未见转移”，对之后放射治疗的范围有重要意义，涉及到放射照光要涵盖哪些位置。

需要提醒的是，病理报告并不是分期的唯一标准，还要结合影像学，如CT、磁共振等检查，才能最后明确分期。

Q8：病理报告除了诊断病情外，还有什么样的意义？

病理报告是临床医生进行治疗的依据。它既是一份“判决书”，也是临床医生对患者进行个体化治疗的“参照依据”。

来源：好大夫在线专家访谈

文章转载自微信订阅号：病理人才汇