《护理区豆豆听您讲故事系列》——（194集）护理与治疗直接影响病情恢复

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     并不是每个护士都做到认真负责，不管你是累了倦了还是有事了，绝对不可以带到工作中来，即使基层，即使管理不够好，但每个护士如果都做到认真负责，相互交流，相互提醒，相互监督，对病情恢复绝对是有益无害。疾病康复是三分治疗七分护理。的确，即使医嘱下得及时妥当，护理治疗和疾病发展都密切相关？本来不想拿这事分享，但想来想去还是分享出来，引以为戒吧。
案例如下：
       夜班小倩护士接班后，和往常一样挨着去观察病人，回来看看病例，看看治疗室的液体还有谁在输液，了解病情，再看看病人输液情况。交班时护士小东交了几个输液的病人，多数没什么大碍，内科病人输液速度慢，都也知道。其中一个病人是糖尿病酮症酸中毒患者，小倩发现液体3800液体，立马拿出该病人病例，看到病例记录，患者65岁，糖尿病酮症酸中毒入院心电图提示正常，，十一点入院治疗，液体总量计算了下4800，那么从上午十一点到晚上五点半的时间里，一共患者输入1000毫升。糖尿病酮症酸中毒的患者虽然入院没昏迷，症状还算轻，但输液补液怎么可以如此奇葩。看到小东护士签名。小倩立马偷偷和小东电话问问缘由。小东接电话说对不起，对不起，的确没注意这个，当时病人家属不让滴快，说滴快了不行，小东解释说和患者家属沟通几次还是执意不让滴快，当时忙碌就没通知医生。小倩护士也无语了，此时此刻和小东护士电话里也无法讨论和争执，挂了电话，小倩护士去病房和患者家属解释，根据病情，液体无法及时补上，怕引起严重后果，有可能导致疾病进一步发展，所以液体现在不能滴的太慢，有什么事我会及时通知医生。患者家属开始很不情愿，说平时输液都是慢滴，怕心脏受不了，本来也有心脏病。小倩解释说，液体的快慢，根据药物的性质和疾病需要调整，请不要担心，我会让医生来一起观察观察的。家属接受了，小倩适当调整了液体速度，回头通知了值班医生，说明情况，为了避免患者家属对白班治疗的怀疑，小倩和值班医生商量尽量减少患者家属的怀疑，最大限度的弥补。值班医生也配合小倩，在病房观察病人输液，听诊委婉解释，加小倩缓解了患者及家属的不安。

    幸亏患者家属对该疾病具体不大了解，小倩护士像做了亏心事一般，她不能当病人和家属跟前去说液体速度过慢。相反像是忽悠似的让家属信任，小倩是担心处理不当会引起更大的争议。患者家属完全可以揪住不放，不光是护理问题，我想医生查房查体下医嘱观察病人时，如果能尽职尽责也不会这样。医护不分家，相互提醒相互交流，才能更好服务病人。小倩一夜未免，一直很细心反复观察病人病情，恐怕有什么事。提心吊胆一个夜班，下班时小倩认真的和白班护士说了此事，护士长也特别重视此事。因为护士长没发现这个病人输液情况，说明没有观察病情，失职在先，护士长开会自我批评，并批评了小东护士。
     小倩护士感觉很累，很累。不想去埋怨任何人，总觉得在这个不给力的环境里工作，真是如履刨冰，时刻担心。很多事无法去推脱，即使不是自己的责任。小倩护士无奈的谁能理解？？


故事说完，1：如果您是小倩护士，您能有更好的处理方案吗？
2：糖尿病酮症酸中毒的患者补液原则有哪些？

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取得家属配合
    夜班护士即使查出患者的液体输入有问题，也不能当着患者和家属的面，去说液体速度过慢。护理人员要让家属信任并配合自己的医疗护理行为，跟患者家属解释，根据病情，患者液体输入太慢，不能及时补上的话，会给患者造成严重后果，有可能导致疾病进一步发展。液体输入的快慢，是根据药物的性质和患者病情需要及时作出的调整，所以，患者液体现在不能滴的太慢，要调快滴速，希望家属理解并配合治疗，输液期间护士会多加巡视，有事护士会及时通知医生。

获取医生理解

为了打消患者家属对白班治疗的怀疑，护士和值班医生商量最大限度的弥补，尽量减少患者家属对上一班护士的怀疑。值班医生也配合护士，勤巡视病房，密切观察病人的病情及输液情况，委婉解释，缓解患者及家属的不安。
    跟进补液管理

抢救糖尿病酮症酸中毒首要的措施是补液，补液量和速度视失水程度而定,如病人无心力衰竭,开始时补液速度应快,以便迅速补充血容量,改善周围循环和肾功能,以后根据血压、心律、尿量、末梢循环情况,中心静脉压等决定输液量和速度。

糖尿病酮症酸中毒患者的补液，要求建立2条静脉输液通路。1条用作补液，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，补液的速度视患者末梢循环、血压、尿量、神志及心血管情况而定，一般患者入院初4h平均1500-2000ml，开始12h补2500-3000ml,24h补3000-8000ml，及时调整输液滴速，经常巡视病房，观察患者病情变化。另一条通路遵医嘱用输液泵输入胰岛素，速度视血糖变化而调。遵医嘱及时补钾，按补钾原则操作。

同步跟进监护

做好补液管理的同时，注意监测患者生命体征、瞳孔观察、神志、记录出入量、做好基础护理。处理休克、严重感染、心衰、肾衰、肺水肿、急性胃扩张、吸入性肺炎等诱发症与并发症。

事后进行反思

    下班后护士要认真和白班护士说明此事，并一起告知护士长，让科室护理人员都重视此事，护士长可召开护士会，专门就此事发起讨论，分析原因，共商对策，避免同类事件发生，给患者带来不良后果，并要求对此事引以为戒。

g****5

谢谢，受益匪浅！

k****1

gh1248564205 发表于 2016-2-5 21:26
谢谢，受益匪浅！

能不能不要每个回复都是这几个字呢

k****1

zmdzfx 发表于 2015-11-11 12:29
取得家属配合
    夜班护士即使查出患者的液体输入有问题，也不能当着患者和家属的面，去说液体速度过慢。 ...

主要和每个人的责任心不一致有关系！上下的如果都很忠于职守，尽职尽责，医护人员全部负责，就不会出现上面的事了