氯氮平致心包与胸腔积液一例

芭*凉

病例

患者女性，23岁，已婚。因双相情感障碍于2008年6月30日入院。实验室检查、胸片及头颅CT均示正常。给予奎硫平800mg/d、丙戊酸钠800mg/d，7月7日加服氯氮平100mg/d。7月21日病情明显好转，情绪稳定。但出现发热，查体无阳性体征，体温38.3℃，血常规示：中性粒细胞80.3%，余正常。给予静脉滴注青霉素480万U/d，体温波动范围在35.5-39℃。7月28日患者偶感心慌、胸闷、气短，心律约110次/min。胸片示：双侧少量胸腔积液并胸膜增厚、黏连；肺纹理多，但未见实质性病变；心胸比例约0.50。心电图示：窦性心动过速120次/min，各导联T波低平。心脏B超示：左房略大；心包积液（少量）；左室收缩功能正常。彩色血流示：二尖瓣返流。血常规示：中性粒细胞82.9%，红细胞2.77×109/L，血红蛋白80g/L。停服氯氮平，继续服用奎硫平800mg/d、丙戊酸钠800mg/d。给予利尿、吸氧、控制心律、抗感染、改善贫血等治疗。同时查心肌酶谱、血沉、自身抗体、找狼疮细胞、C反应蛋白、抗链球菌溶血素（ASO）、多特异性抗人球蛋白、单特异性抗IgG、单特异性抗C3及胆红素。除C反应蛋白+ASO、血沉稍高外，余结果正常。7月29日体温恢复正常，心慌、胸闷、气短症状消失。查血常规：中性粒细胞66.3%，红细胞2.90×109/L，血红蛋白85g/L。患者情绪不稳，易激惹、哭闹。给予肌内注射氟**醇5mg，每天2次、奎硫平900mg/d。8月1日复查血常规：白细胞2.68×109/L，余正常。胸片复查：心、肺、膈未见异常。两侧胸膜稍增厚。心脏B超检查正常。心电图大致正常，肢体导联低电压。8月6日复查血常规正常，病情好转出院。

讨论

氯氮平的主要药理特点为对多巴胺（DA）D1受体、5-羟色胺2（5-HT2）受体阻滞作用大于D2受体，并有较强的D3、D4、5-HT2A、5-HT2c拮抗作用和抗乙酰胆碱能及抗肾上腺素能作用。本例患者服用氯氮平第3周后出现发热等不良反应，停服氯氮平后上述症状消失，体温恢复正常。各项检查结果基本恢复正常。上述症状是心包、胸膜的渗出性反应。排除感染性、自身免疫性、内分泌代谢性等疾病，考虑为氯氮平所致心包、胸膜渗出性反应。停服氯氮平，未再发生。可能与患者个体敏感性有关，在临床上应用氯氮平应慎重，注意观察，定期复查血常规、心电图、胸片等，及时给予对症处理。

（赵芳霞, 王怀海, 何宏. 氯氮平致心包与胸腔积液 1 例[J]. 临床精神医学杂志, 2010, 20(006): 382-382.）

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