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[病例讨论] 氯氮平合用**及其他精神药物致肺水肿二例

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发表于 2015-11-3 15:47 | 显示全部楼层 |阅读模式

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例1:患者男,38岁,诊断精神分裂症。体格检查正常。心电图、全胸片、肝功能、血象均正常。给予氯氮平治疗,2周内剂量加至300mg/d,因心动过速而合用**、**。后加用舒必利1g/d,精神症状消失,自知力基本恢复,巩固4周,开始减药。急起体温39℃,胸片:两肺纹理增强,模糊状阴影。意识清晰,生命体征正常。6h后突然气急,血压下降,转呼吸内科抢救,12h后死亡。尸检:重度肺水肿

例2:患者男,57岁,诊断躁狂发作。氯氮平治疗剂量加至325mg/d,碳酸锂1.75g/d,**2mg/d。4周后午睡时出现昏睡,呼吸急促,口、鼻泡沫样分泌物,体温39℃,双肺湿啰音。确诊为药源性肺水肿伴感染。及时抢救予以吸痰,吸高浓度氧,使用阿托品、激素、脱水、抗生素等治疗,6h后意识转清晰,继续抗感染3d,改服氟**醇,痊愈出院。

讨论

该2例患者均为氯氮平合用**及其他精神药物时出现肺水肿,表明联合用药易出现药源性肺水肿,与韩春美等报道一致。其可能机制是精神药物多有较强的镇静作用,尤其合用苯二氮卓类药,镇静作用加强,抑制呼吸、吞咽,呛咳反射减弱或消失,再加上精神药物特别是氯氮平可导致口腔、上呼吸道、肺内分泌物增多,口腔、上呼吸道分泌物倒流入肺,从而形成肺泡内水肿,晚期又有间质水肿。药源性肺水肿发展迅速,抢救不及时,多在12h内死于呼吸、循环衰竭。

因此,治疗中应减少多种药物联用,以免导致药源性肺水肿。特别是氯氮平合并**、碳酸锂、氟**醇、舒必利时,一定要密切观察,警惕肺水肿的出现。一旦发现,应及时停药,使用阿托品,激素,利尿、脱水等进行恰当处理,避免产生不良后果。

(刘德军, 傅萍. 精神药物致肺水肿 2 例[J]. 临床精神医学杂志, 2007, 17(5): 313-313.)
发表于 2015-11-3 19:17 | 显示全部楼层
学习了,谢谢分享
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