中长链丙泊酚致过敏性休克1例

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患者女40岁，以“反复右上腹痛1个月，再发5天”为主诉入院，询问个人史及家族史无异常，既往未发现药物过敏。

查体：右上腹压痛，余未见异常。上腹部增强CT：左肝内胆管多发结石，胆总管下段结石伴肝内外胆管扩张胆囊结石。拟在气管插管全麻下行“胆总管切开取石＋胆囊切除+T管引流”。

患者入室后常规监测，即时生命征BP 123/72 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），脉搏98次/min，SpO2 97%，予建立通畅静脉路，并给予术前抗菌药物头孢米诺钠1.0 g+0.9%生理盐水100 mL静脉滴注30 min内滴注完毕，期间患者血流动力学指标平稳，未诉不适。

麻醉开始去氮给氧后予**3 mg（恩华药业，批号2121002），**25 μg（宜昌人福药业，批号2121129），阿曲库铵50 mg（江苏恒瑞，批号11120721），中长链丙泊酚80 mg（费森尤斯，批号16GB0094静注行快速气管插管，给药后约3 min监护显示BP 54/30mmHg，P 150次/min，SpO2 100%遂予**10 mg静推同时予快速输液，气管内插管，气管插管顺利，予控制呼吸，呼吸道阻力16 cmH2O（1 cmH2O=0.098kPa），1 min后，再次监测生命征BP 50/24 mmHg，P 153次/分，SpO2 100%，同时发现四肢肢体轻微发胀，未见红肿皮疹等，当时考虑阿曲库铵过敏可能性较大，予肾上腺素100 μg，**10 mg，iv，对症处理后，生命征趋于平稳。

与手术医生商讨后，考虑为一过性过敏反应，决定继续原手术方案，遂予丙泊酚及维库溴铵静脉维持，手术医师开始切皮，血流动力学指标平稳，约3 min后监护显示：BP 75/46 mmHg，P123次/分，SpO2 100%立即嘱手术医师停止手术，停用丙泊酚及维库溴铵，予单次肾上腺素静脉注射，加快静脉输注羟乙基淀粉等对症处理后，血压有所回升，但仍有波动，随后予肾上腺素微量泵持续静脉泵注，期间生命征基本平稳，嘱外科医师予以缝合切口，患者于诱导后1 h左右自主呼吸，神志相继恢复，顺利拔除气管导管，观察约1 h患者无诉不适，血流动力学指标平稳，送病房。

围麻醉期行动脉血气分析两次，滴注碳酸氢钠150 mL，输注液体总量2500 mL， 尿量700 mL，出血量少。术后随访患者48 h未见异常。

患者于术后3d行过敏原检测，送检药物包括中长链丙泊酚、**、**、阿曲库铵，报告为中长链丙泊酚过敏，患者术前已做过头孢米诺钠皮试为阴性，行丙泊酚及依托咪酯过敏原检测报告均为阴性，遂于第1次手术后7 d改用丙泊酚诱导全麻行第2次手术，手术顺利，患者2周后康复出院。

讨论

过敏反应是一类免疫反应，必须及时处理，其发生时严重程度差异很大，与剂量无关，从轻微的皮疹、发热至造血系统抑制、肝肾功能损害、休克等，可只出现一种症状，也可同时出现各种症状，停药后反应逐渐消失，再用时可能再发，临床上常做皮肤过敏试验可避免一部分过敏反应，但因其有少数假阴性或假阳性反应，故仍有一定的局限性。

本例患者对中长链丙泊酚过敏反应显然较严重，出现了严重的过敏性休克，由于推注了**及肾上腺素血压一度升至正常水平，但由于这两种药物的半衰期较短，没有给予及时的维持，故数分钟后血压又一度降至75/46 mmHg，后经过对症处理及肾上腺素持续维持后生命征逐渐趋于平稳，在未进行过敏原检测前 同时使用多种药物而出现过敏反应时，往往经验性认定是其中某一种药物。本例笔者曾臆断是阿曲库铵过敏，因其在临床出现过敏反应的概率远高于中长链丙泊酚，幸运的是因中长链丙泊酚价格昂贵，本院仅用于麻醉诱导 故后面改用丙泊酚维持，未造成严重的后果。

对于出现过敏反应，首先要停用引起过敏反应的药物，对于同时使用多种药物，无法确定为哪一种引起的，应当尽可能停用全部药物，若必须使用某些药物，应尽可能使用功效相近的其他药物替代，同时给予抗过敏药物及其他对症处理，若出现过敏性休克，肾上腺素是首选药物，对于一些有过敏性体质的患者及使用一些过敏反应发生率高的药物时，做皮肤过敏试验或过敏原检测仍是首选，可以最大限度地减少对患者的伤害。

来源：福建医药杂志2013年10月第35卷第5期