新生儿睾丸附睾炎合并阴囊脓肿1例

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病例介绍

患儿,男,18d,因反复发热半月余,阴囊肿胀6d入院｡患儿为第1胎第1产,足月顺产出生,出生体重2270g,出生时阿氏评分1、5､10min均10分｡出生时羊水清但过少,脐带绕颈1周｡出生后第3天出现口吐泡沫､发热,当地医院诊断为“新生儿肺炎､足月小样儿､新生儿高胆红素血症”,予头孢他啶抗感染､光疗等治疗,病情好转出院｡

4d后出现发热,体温38℃左右,伴右侧阴囊肿胀,再次在外院住院治疗,诊断为“发热查因:新生儿肺炎?败血症?鹅口疮､右侧眼炎､右侧睾丸鞘膜积液､重度贫血”,予注射用亚胺培南西司他丁钠､输注免疫球蛋白､输血等治疗5d,患儿仍有发热,后转我院治疗｡

患儿发病以来精神反应欠佳,吃奶少,无呕吐,无抽搐,大小便正常｡入院体查:T38.3℃,右侧阴囊肿胀,皮肤潮红,患儿哭闹及安静时阴囊肿胀无改变,透光试验阴性｡外院hs-CRP> 5.0mg/dL, CRP 181.88 mg/dL｡ 阴囊彩超:右侧睾丸鞘膜腔少量积液｡我院门诊血规:WBC 22.7×109/L, Hb 136g/L, PLT 319×109/L, N60%,L28%,CRP51.5mg/L｡

入院诊断为发热查因:新生儿败血症?睾丸炎?阴囊炎?予头孢哌酮舒巴坦抗感染､补液及加强局部皮肤护理等对症处理｡阴囊部B超示:右侧睾丸附睾炎;右侧阴囊内及腹股沟区鞘膜积液(积脓?);左侧睾丸附睾未见明显异常｡尿常规正常｡脑脊液常规､生化大致正常｡腹部B超及胸腹片均未见异常｡

抗感染治疗5d后体温下降至正常,但阴囊肿胀较前加重,复查阴囊B超示:右侧阴囊壁脓肿形成,睾丸､附睾未见异常｡遂行右侧阴囊脓肿切开引流术,可见大量白色脓液排出,以文钳局部撑开,见约3mL脓液流出,放置引流条一根｡穿刺液培养示大肠埃希氏菌(多重耐药)｡血培养阴性｡继续头孢哌酮舒巴坦抗感染､插尿管导尿并引流3d后,挤压阴囊无脓液流出,予每日常规涂百多邦软膏消毒换药｡经治疗12d,患儿无发热,伤口基本愈合,予出院｡


讨论

新生儿阴囊脓肿非常罕见,多继发于睾丸附睾炎､睾丸扭转､鞘膜积液､泌尿系统感染､阑尾炎及腹膜炎等｡该病临床表现为阴囊肿胀,皮肤红肿,皮温升高,按压有波动感,易于体检时发现,全身症状可有发热､纳差及其原发病的表现等｡与鞘膜积液主要区别在于其阴囊透光试验阴性｡因新生儿睾丸体积较小,亦需与睾丸扭转､嵌顿性斜疝鉴别｡

本例患儿病初期有呼吸道炎症表现,有研究表明呼吸道常见病原体流感嗜血杆菌B型亦可引起阴囊脓肿｡本例患儿病初期B超误诊为鞘膜积液,予抗感染治疗,症状无好转｡后阴囊肿胀加重,再行切口引流后症状缓解｡由于该病早期较难及时明确诊断,故多数学者建议及早行手术探查､切开引流及根据穿刺液培养结果选择抗生素治疗10~14d｡