迎中秋·庆国庆《门诊常见病例讨论》急性荨麻疹

想**拟

一般资料：患者，男性，16岁，学生。
主诉：周身红斑、风团伴瘙痒3天来诊。
现病史：自诉3天前因上感在当地诊所输液治疗，具体用药不详，之后周身出现红斑、风团，明显瘙痒感。发病来无法热，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。大、小便正常，饮食尚可，睡眠欠佳。
查体：皮疹如图所示。

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既往史：既往有类似发作史。
药物过敏史：无
初步诊断：急性荨麻疹
处理方案一：
1.依匹斯汀   10mg　qn
2.非索非那丁  60mg  bid
3.强的松片   10mg  tid
4.抗敏洗剂   外洗
处理方案二：
待补充
讨论：
1.接诊该类患者需要注意什么？问诊还需要做哪些补充？
2.您认为该处方合理吗？假如首诊大夫是您，您将如何处理？
总结：

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阿**哥

1.   接诊该类患者需要注意什么？问诊还需要做哪些补充？

1）急性荨麻疹伴有呼吸道黏膜病变时可致喉头水肿，导致致胸闷、呼吸困难；伴有消化道症状时可有恶心、呕吐。故在接诊该类患者时应特别注意防止过敏性休克、喉头水肿的发生，同时治疗中应注意防止可能出现的呕吐物阻塞气道情况。

2）详细询问既往发病情况、近期饮食、有无出游及动物接触等。

2.您认为该处方合理吗？假如首诊大夫是您，您将如何处理？

1）较合理。

2）一般处理：

（1）雷尼替丁 每次0.15g，2次/日，氯雷他定糖浆每次10ml，1次/日，强的松片每10mg，3次/日，口服。

（2）5%GS500ml+VitC3.0g+10%葡萄糖酸钙15ml，1次/日，静滴；5%GS100ml+**10mg静滴。

（3）严重者肌注非那根25mg/次(0.25-0.5mg/kg)，0.1%肾上腺素0.5ml皮下或肌肉注射等。
（4）外用炉甘石洗剂。

d****g

外感风寒，过用寒凉，卫阳被束，邪不能出，桂枝麻黄各半汤。

天*星

我一般按处方二处理三天。

y****g

我来处理必须按第二种方案。
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此消息发自Android版诊疗助手

落***1

荨麻疹的病因有时比较复杂，有时又是多种因素的共同结果。
我接诊荨麻疹患者时，首先问用药史，其次是问吃了什么特殊的食物，
是否有其他的前驱症状（感染），排除后再问发病的“环境”，这个环境
包括是否在受凉、受热、挤压、接触异物（包括异味）........
还有就是以前是否有过类似发病情况等等....
最重要的还有要问，咽喉有无异物感，呼吸是否困难、是否伴有腹痛、大便颜色、
关节是否疼痛等等....
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治疗：
1.抗组织胺类：12岁以上的急性荨麻疹我一般选用(皿治林)咪唑斯汀缓释片口服，
6岁~11岁儿童用(刻免)曲普利啶片， 2~5岁儿童用(爱理胜)或(思金)依巴斯汀片，
或(仙特明)西替利嗪片....1个月~2岁的，嘿嘿，扑尔敏....
2.关于激素的应用
较严重的药物、食物等过敏所致的急性荨麻疹，可注射或口服激素类，症状缓解后
逐渐减量至停药。
而对于不严重的急性荨麻疹或慢性荨麻疹没有必要使用激素的。
可给予美能(复方甘草酸苷)片剂或注射剂...
3.另外根据不同类型的荨麻疹加入其他药物，如冷性荨麻疹加赛庚啶，皮肤划痕症
用安泰乐..............
4.控制饮食
急性荨麻疹需要控制饮食的， 鱼虾、海产品、牛羊肉、热带水果、辛辣**、
腌制品、发酵食物、酒、咖啡、浓茶等等尽量不要接触....
而慢性的不要盲目地控制饮食，以免造成营养不良。
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想**拟

落魄医生1 发表于 2015-10-1 16:02
荨麻疹的病因有时比较复杂，有时又是多种因素的共同结果。
我接诊荨麻疹患者时，首先问用药史，其次是问吃 ...

落魄**总结的非常到位，堪称完美！抗组胺药物的使用按各个不同年龄段划分来用药，心思缜密。不同类型的荨麻疹区分对待，有目的有选择性的用药，经验之谈！
急性荨麻疹严重的可导致喉头水肿，窒息，血压下降，过敏性休克等，抢救争分夺秒。必要时给予激素、肾上腺素静脉给药。

想**拟

阿松哥哥 发表于 2015-9-29 22:33
1.   接诊该类患者需要注意什么？问诊还需要做哪些补充？1）急性荨麻疹伴有呼吸道黏膜病变时可致喉头水肿， ...

关于急性荨麻疹导致的喉头水肿，可危及性命，应该引起大家足够的重视！
在处理急性喉头水肿时通常都使用到地米、氢化可的松，针对不同年龄段用量用法？

想**拟

yangzhuqing 发表于 2015-9-30 20:11
我来处理必须按第二种方案。
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请问您的第二种治疗方案是？

k****1

急性荨麻疹我见过我们这一个医生处理时，医嘱是葡萄糖酸钙和生理盐水一起，并加入**，又加了维生素C，滴入后患者皮疹增多，症状明显加重，当时不明白怎么回事，后来想到应该是地米和钙针一起输入的缘故吧！但是机理我不十分明白，只知道触犯配伍禁忌了……

k****i

10多天不好，我们这里医生喜欢打卡介苗核糖核酸，也不知道有没有用
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阿**哥

关于急性荨麻疹导致的喉头水肿，可危及性命，应该引起大家足够的重视！
在处理急性喉头水肿时通常都使用到地米、氢化可的松，针对不同年龄段用量用法？

1）小儿一般按体重计算：地米0.1~0.25mg/kg，氢化可的松8~10mg，静注，必要时隔4-6小时重复注射；2）成人：地米10~20mg/kg，氢化可的松200~400mg，静注，必要时隔1-3小时可重复注射。

良*子

成人：地米10~20mg/kg，氢化可的松200~400mg，静注，必要时隔1-3小时可重复注射。剂量是不是有点多？

m****9

多学习学习

杏**春

从图片上看还是急性荨麻疹治疗上还是对症治疗为主。可用扑尔敏和强的松，氯雷他定治疗。

k****r

比较严重的病例。
学习了落魄教授的用药意见。

旧**迹

大家不愧是全科医生啊，对皮肤病都这样精通，学习了。

z****i

过敏性休克，副肾素是可以入壶的。要吸氧。过敏姓休克起病急骤。抢救要有条不紊，不要慌乱。不然一条生命很容易失去。建议临床医生经常熟悉。

想**拟

zeshui 发表于 2015-10-31 08:39
过敏性休克，副肾素是可以入壶的。要吸氧。过敏姓休克起病急骤。抢救要有条不紊，不要慌乱。不然一条生命很 ...

确实，抢救是争分夺秒的，必须熟悉抢救程序。

杏**春

再次过来学习一下这个病例的治疗，以便在今后的临床上能够应用。

品**泊

才发现我用的抗过敏药比较原始，太落后了。学习了

温****8

学习了谢谢

皮***0

向前辈学习

艾*阳

中药外治急性荨麻疹比感冒还容易！……还搞激素，是害人还是医人！！！

开**院

想问一下，如果换成食物中毒类似的过敏也可以用吗？或者蜂虫折咬伤的皮肤过敏？

d****3

学习学习w(ﾟДﾟ)w

y****0

正好遇到了一例荨麻疹，学习中