温度对心脏骤停后认知功能的影响：低温并不优于常温

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多国学者联合研究显示，接受33℃或36℃靶向温度管理（TTM）心脏骤停患者的生活质量良好且两组间无差异。两个温度组患者的认知功能也相似，但许多患者和观察者报告的损伤在先前的标准化转归量表检查中并未被发现。论文4月6日在线发表于《美国医学会杂志·神经病学》（JAMA Neurol）。


该多中心、国际、平行组、评估者盲法的随机对照试验共纳入950例因心脏原因导致心脏骤停的晕迷成年患者。经简易精神状态检查量表（MMSE）检测患者的认知功能，观察者经老年人认知下降知情者问卷（IQCODE）对患者的认知功能进行评估。患者通过两个简单问题和第二版医疗转归研究36项健康调查简表对其日常活动和精神康复情况以及生活质量进行报告。以比较33℃或36℃两种TTM对心脏骤停患者长期认知功能和生活质量的影响。

结果为，在修正的意向治疗人群中，包括死亡者，33℃和36℃组患者的中位MMSE评分为14和17（P=0.77），IQCODE评分为115和115（P=0.57）。33℃和36℃组生存者的中位MMSE评分在参考范围内且相近（28对28，P=0.61），中位IQCODE评分在下降最少范围内（79.5对80.7，P=0.04）。两组分别有总的18.8%和17.5%的生存者称在日常活动中需要帮助（P=0.71），33℃和36℃组中分别有66.5%和61.8%的生存者自认为精神达到了完全康复（P=0.32）。33℃和36℃组的平均[标准差（SD）]精神健康总评（MCS）得分为49.1（12.5）对49.0（12.2）（P=0.79），与一般人群相比，两组的平均（SD）躯体健康总评（PCS）得分为46.8（13.8）和47.5（13.87）（P=0.45）。

同期述评

心脏骤停后幸存出院患者的长期转归相当好

美国得克萨斯大学的艾亚加里（Aiyagari）和华盛顿大学的迪林格（Diringer）在同期述评中指出，上述研究所用的任何一个评价指标在评估认知转归方面都不是特别好，然而研究者另辟蹊径，将这些检查组合在一起并着重于患者和观察者报告间的差异。当我们关注于认知转归时，我们必须发现更敏感的评估指标，并精细化和验证，进而将其按照标准化的模式进行应用。目前，我们对心脏骤停后患者的长期认知转归了解的很少，如上述研究这样的纵向队列研究将推动复苏领域研究的进展。

该研究并不支持低温靶向温度方案对心脏骤停患者6个月时的认知和生活质量转归更具有优势的影响。在一项纳入45例患者的心脏骤停后低温试验中，受试者在3个月时接受神经生理检测的结果显示，67%的低温组和44%的正常温度组患者认知功能正常或者稍有损害，但两组间不具有统计学差异。因此，尽管心脏骤停后的温度管理显著提高生存率，但似乎并未转化为更好的认知转归。是否有某些亚组患者或许可以从低温中获益尚待研究。

对于常被问及心脏骤停后昏迷患者预后会怎样的神经科医师，从该项研究中可以获得的一个重要信息是，那些幸存并出院的心脏骤停患者，尽管其认知发生改变很常见，但总的长期转归却是相当好。