不同AKI诊断标准下两性霉素B诱发AKI的发病率和死亡风险如何？

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发表于《Antimicrob Agents Chemother》的一篇文章考察了不同的AKI诊断标准对于两性霉素B诱发急性肾损伤的发病率、危险因素和对入院死亡影响评判的作用。结果显示，新的KDIGO标准相比于旧标准敏感性上升，特异性下降，对临床结局的预测能力下降。

两性霉素B（AmB）肾毒性相关的研究中使用的急性肾损伤（AKI）的定义各不相同。在此，研究人员使用新的肾病改善全球结局（KDIGO）系统，描述162例接受AmB（120例患者使用脱氧胆酸，42例患者使用脂质体药物）治疗的患者中，AmB诱发的AKI的发病率、危险因素，及其对入院死亡的影响。

KDIGO第一阶段要求基线血清肌酸酐（SCr）的绝对增长≥0.3 mg/dl或≥1.5×，而第二阶段要求≥2×，第三阶段要求≥3×。KDIGO的双重定义（KDIGObin）对应的是≥1的阶段。为了比较，研究人员纳入肾毒性研究中惯常使用的两个AKI定义：基线SCr增加≥0.5 mg/dl（NT0.5）和≥2×（NT2×）。

根据KDIGObin，AmB诱发的AKI的总发病率为58.6%（第一阶段，30.9%；第二阶段，18.5%；第三阶段，9.3%）。根据KDIGObin，AKI的危险因素为高龄，使用**，使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。

采用传统的标准，肾毒性发生率为45.1%（NT0.5）和27.8%（NT2×），发生率较低。根据传统的标准，AKI（NT0.5）的预测因子为高龄，使用万古霉素，AKI（NT2×）的危险因素为使用万古霉素，使用血管升压类药物。

KDIGObin早于最敏感的传统标准2天监测到AKI。然而，仅有传统标准与重症监护室（ICU）的入住率、机械通气率和死亡率相关。

总之，KDIGObin的敏感性上升伴随着预测结局的特异性和能力降低。需要前瞻性研究来权衡SCr略微上升的患者进行早期AKI监测的获益与风险。（来源：环球医学  ）

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