全麻插管诱发严重支气管痉挛1例

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患者女性，42岁，因体检发现多发性子宫肌瘤，入住妇产科。

术前各项化验检查正常，既往无哮喘及药物过敏史。在硬膜外麻醉下行全子宫切除术，术中肌肉松弛欠佳，手术操作困难，决定改为气管内插管全身麻醉。

诱导时依次静脉注射咪唑安定3 mg、**0.2 mg、维库溴铵8 mg、丙泊酚80 mg，5 min后经口明视下顺利插入内径7.0 mm的气管导管，手控呼吸时气道阻力非常大，不能压入气体，胸廓起伏不明显，听诊两肺无呼吸音。当时怀疑导管误人食管，立即喉镜检查发现导管在气管内，但位置过深，重新进行调整。此时脉搏血氧饱和度（SpO2）从0.99进行性下降到0.90，心律（HR）增快至146次/min；经增大氧流量，加大力量挤压呼吸囊后，气道阻力及缺氧仍不能改善，SpO2降至0.47，患者口唇、皮肤发绀，考虑为严重的支气管痉挛。

立即静脉注射氢化可的松100 mg、氨茶碱100 mg、**50 mg，同时吸入高浓度七氟烷加深麻醉；3 min后辅助呼吸，气道阻力明显下降，双肺可闻及明显的哮鸣音，SpO2逐渐上升，缺氧有所改善；10 min后，再次静脉注射**30 mg、氨茶碱100 mg，双肺哮鸣音明显减弱，SpO2回升至0.98，HR降至87次/min，改为呼吸机控制呼吸，气道峰压2.2 kPa。继续手术，术中平稳，术毕l0 min后自主呼吸恢复，清醒，拔除气管导管，SpO2维持在0.95以上，回病房，术后7 d康复出院。

2讨论

支气管痉挛是全麻下较少见的并发症之一，但往往后果严重，任何引起支气管平滑肌收缩的因素都有可能诱发支气管痉挛，在全麻中，气管插管**咽喉、气管和支气管，可直接诱发支气管痉挛。本例患者在插人气管导管以后即发生严重的支气管痉挛，可能与插管过深**迷走神经过度兴奋有关。对支气管痉挛的诊断必须快速、准确，当出现严重的以呼气性为主的喘息性呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，脉搏增快，气道压显著升高，呼气流速下降时即可确诊为支气管痉挛。

全麻有时掩盖了其常见的典型临床表现，给诊断带来一定的困难。一旦确诊为支气管痉挛，处理必须果断、及时，以尽可能保证患者不缺氧为前提，积极实施综合措施进行有效救治；去除诱因，调整位置过深的气管导管，加深麻醉，清除分泌物，解除对气管和支气管的不良**；加强对呼吸道的管理，手控呼吸，加压给氧，尽可能保证有效的通气量和潮气量。

如果确定导管在气管内，调整好位置后不要草率拔出导管，以防止面罩加压给氧失败。采取必要的药物治疗措施，快速静脉注射糖皮质激素，可从多环节阻断气道炎症，降低气道高反应性。氨茶碱扩张支气管作用迅速，可以与糖皮质激素合用。

吸人性**七氟烷在加深麻醉的同时，可以扩张气管、支气管，已广泛用于哮喘患者的全身麻醉。小剂量**静脉注射在治疗哮喘急性发作时效果较好，在救治全麻支气管痉挛时也是一种较为特异的方法，可迅速加深麻醉，抑制迷走神经和兴奋交感神经，使平滑肌松弛、支气管扩张。本例患者在手控呼吸加压给氧的同时，及时采取有效的药物治疗，支气管痉挛较快得到缓解，使患者转危为安。

（王浩 陕西绥德榆林市第一医院麻醉科）

（来源：中国危重病急救医学 ）