病例讨论:月经改变

晓*

患者的一般资料：
性别：女；年龄：50岁；
主诉：进行性痛经伴经量增多10年
病史：
       患者10年前无明显诱因出现经期下腹痛，持续性隐痛，每次月经来潮前2天出现，持续至经期开始后3天，自行消失，经量及行经时间无明显改变，月经周期及经期无明显改变。经期腹痛症状进行性加重，每次腹痛伴头晕、心悸，无呕吐、发热，无腹胀、腹泻，无**坠胀感，无尿频、尿急、尿痛，无同房出血，无腰骶部痛等不适，患者未重视未诊治。患者于2015-7-11至我院体检，行妇科彩超示：子宫体积增大，肌层回声不均匀，考虑腺肌症；双附件未见占位。有结扎手术史。G2P2
体格检查：生命体征平稳。心肺体查无明显异常。腹平软，无压痛及反跳痛。四肢活动自如，肌力肌张力正常，双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：血Hb 73g/L

晓*

接诊到这样的病人，你的诊疗思路是怎样的？考虑哪方面的疾病？初步诊断是什么？鉴别诊断？做什么相应的检查及

s****g

这个西医诊断还真不好下。中医的话可以考虑是血瘀。

晓*

专科检查：**通畅，粘膜光滑。宫颈肥大，轻度糜烂，可见纳氏囊肿，宫颈口可见一大小约0.5*0.3cm赘生物，质地软，无接触性出血，子宫前位，增大如孕4+月，质地硬，无压痛。双侧附件区触诊未扪及包块，无明显压痛。

想**拟

接诊到这样的病人，你的诊疗思路是怎样的？考虑哪方面的疾病？初步诊断是什么？鉴别诊断？做什么相应的检查及

继发性进行性加重的痛经，通常只考虑2个疾病，那就是子宫内膜异位症和子宫腺肌症，这两个疾病从症状上很难区别，需要进一步做B超或者腹腔镜检查来确诊。
该患者通过病史描述继发性进行性痛经+B超子宫均匀性增大，如孕4+月，初步考虑子宫腺肌症。子宫内膜异位B超下表现为多发结节。而子宫肌瘤一般不会出现痛经，根据肌瘤生长部位不同，而出现相应表现，内膜下肌瘤会影响月经，经血量增多，经期延长，淋漓不净，浆膜下和肌壁间肌瘤不影响月经，随着肌瘤的增大，可表现为不同程度的压迫症状。宫颈的赘生物考虑宫颈息肉。
一、初步诊断：
1.子宫腺肌症
2.宫颈息肉。
二、鉴别诊断：
1.子宫内膜异位症
2.子宫肌瘤
3.宫颈癌
4.子宫内膜癌
三、进一步检查
1.宫腔镜
2.诊刮
3.宫颈刮片
4.宫颈赘生物活检
5.肿瘤四项
6.电子**镜
7.血常规
8.**分泌物检查
该患者更年期，无生育要求，子宫如孕4个月，有中度贫血，需要进一步检查，明确诊断，手术治疗。