马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有帐号？注册
x
本帖最后由 杏林之春 于 2015-8-8 16:46 编辑
毛细支气管炎是由多种致病微生物感染导致的急性毛细支气管炎症，以喘、憋为主要临床特点。该病为基层儿科医生常会遇到的棘手危重病，倘若未得到及时、正确的处理，重症患儿可以出现严重并发症，如心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病、脱水、代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒等酸碱平衡紊乱。 快速诊断：症状尤重要 毛细支气管炎患儿多为婴幼儿，具有“咳、喘、憋并存”的典型临床表现，一般情况下诊断不难。患儿的“咳”主要为**性干咳；“喘”的典型特征为呼气相、时间短，不严重；治憋冶具有发作性呼吸困难或发作性呼吸困难加重，运动、夜间加重等特点。 须特别指出：如果单看胸片，无法对患儿是支气管肺炎还是毛细支气管炎、支气管炎作出鉴别诊断。毛细支气管炎须儿科医生结合临床症状体征和辅助检查结果才能作出最终诊断。 关键治疗：纠正缺氧 毛细支气管炎多由病毒感染所致（主要致病原为呼吸道合胞病毒），尽管在急性期病情可非常凶险，但该病为自限性疾病，且目前能够治疗该病毒的药物疗效尚未明确，故主要依靠机体本身的免疫防御机制来消灭病毒或者将病毒数量控制在“无害”范围内。 因此，本症的治疗以对症治疗为主，辅以支持治疗，也可适当选用抗病毒药物。必要时临床工作者还可根据是否存在支原体抗体、血常规、C 反应蛋白等一系列检查结果，使用一些针对肺炎支原体和细菌的药物。对于病情严重的患儿，要采取监护措施，动态观察血氧饱和度、氧分压和呼吸心律变化。 其中，对症治疗的关键在于急性期纠正缺氧，主要有以下3方面的措施：①保持呼吸道通畅；②减少耗氧；③供氧。(上述3方面措施的具体实施方法，待下期详细介绍)。 支持治疗： ①维持水、电解质平衡 争取多次口服液体以补充快速呼吸时失去的水分；水分不足时可以静脉点滴补液；可以输入1:4 含钾液，用量为每公斤体重40ml 左右。为避免加重心脏负担，除了输入量，更重要的是关注输入的速率是否适宜。有代谢性酸中毒的患儿，可静脉输入碳酸氢钠溶液；呼吸性酸中毒则只能依靠改善通气来纠正。 ②丙种球蛋白静脉点滴对重症患儿，可以尝试应用静脉丙种球蛋白，200 ~400mg/(kg.d)，连用3天。有学者认为，婴儿罹患毛细支气管炎，除了与婴幼儿呼吸道的解剖特点有关，还与其血清中所含的免疫球蛋白不足有关。婴幼儿出生后3~4个月的免疫球蛋白G(IgG)的水平仅为成人的35%左右，1~3 岁时IgG 水平相当于成人的60%，13岁以后基本达到成人水平，而毛细支气管炎绝大部分发生于2岁以下婴幼儿。静注丙种球蛋白可迅速提高患儿血中IgG 水平，同时能激活补体，提高机体免疫力。 处理合并症： ①纠正呼吸衰竭 ②纠正心力衰竭 并发心力衰竭时要及时应用洋地黄类药物，对疑似心力衰竭病例，也可及早试用。 对因治疗： ①单纯雾化疗法 单纯雾化治疗对毛细支气管炎有一定疗效。轻症患儿可以使用干扰素雾化、布**雾化和盐酸氨溴索雾化治疗，喘息较重的患儿可加用硫酸沙丁胺醇气雾剂或者硫酸特布他林、异丙托溴铵气雾剂。 ②抗生素治疗以控制继发细菌感染 毛细支气管炎多由病毒引起，故一般不使用抗菌药。但隔离条件较差时，可酌情使用青霉素控制继发细菌感染。如发现葡萄球菌或流感杆菌等继发感染，应积极进行抗感染治疗。
从流行病学看毛细支气管炎 毛细支气管炎可出现一定范围的流行。70年代，该病在我国南方农村曾先后发生3 次局部流行；80 年代在山西运城地区、90年代在北京、天津地区均暴发过流行。毛细支气管炎在70年代初于南方流行时，中国医学界对该病尚缺乏认识，其病名不一，病原体不明，后经卫计委组织全国协作，对其进行监测和研究，方定名为“流行性喘憋性肺炎”。 为了确定病原体，医学科研人员经过多年研究，终于在1997年成功地分离到流行性喘憋性肺炎的主要病原体——呼吸道合胞病毒（RSV），并鉴定出流行的病原体为呼吸道合胞病毒A亚型，这对今后制作有效疫苗，预防毛细支气管炎的流行提供了坚实的基础。 经过多年大范围的调查，科研人员发现该病一年四季均可发病，但以冬春季多见。一般情况下，毛细支气管炎仅发生于2岁以下儿童，多见于1 岁以下婴儿，大多数患儿月龄在6 个月以下。 研究表明，小儿毛细支气管炎可由不同病原体导致，最常见的是RSV；此外，副流感病毒、腺病毒、流感病毒、鼻病毒，肺炎支原体也可以引起毛细支气管炎； 还有部分患儿为病毒与细菌混合感染。但总体而言，呼吸道合胞病毒是该病的罪魁祸首。
| 
发表于 2015-8-6 10:12
xzp_dragon
收藏
分享
淘帖
支持
发表于 2015-8-6 20:59