【转帖】《结石术后》双J管留置后有哪些临床症状，该如何处理？

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输尿管支架管（简称“双J管”）已经成为泌尿外科不可缺少的一部分，被广泛应用于临床，包括①开放手术后，如输尿管切开取石术、肾盂成形术、输尿管膀胱再植术；②良性或恶性梗阻导致肾积水；③输尿管损伤；④输尿管结石急性发作引起的顽固性肾绞痛；⑤妊娠后肾积水，妊娠后肾绞痛；⑥腔内碎石取石术后等。留置输尿管支架管的目的是保持上尿路引流通畅，解除梗阻，减少腰背部疼痛，减少感染，预防输尿管狭窄等。虽然现在制作工艺，材料选择不断改进，但是在临床上有很多患者留置输尿管支架管后出现尿频、尿急、尿痛、夜尿增多、尿不尽感；肉眼血尿；侧腹及耻骨上不适；排尿时出现腰背部疼痛；发热、急性肾盂肾炎等。长期留置输尿管支架管后出现支架管移位、支架管断裂、支架管结垢、结石形成等。

• 膀胱**征：有报道称放置输尿管支架管后78%患者出现尿路**症状，包括尿频、尿急、夜尿增多、尿不尽感等症状，尿失禁。可能为膀胱内双J管过长、过硬**膀胱三角区所致。多饮水，一般不需要特殊处理，等双J管拔除后症状即会消失。如果症状明显者可给予解痉治疗，也可以使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛、多沙唑嗪等）来缓解症状。有部分患者放置双J管后出现尿失禁症状，其中一部分为双J管**膀胱导致的急迫性尿失禁症状，另外一部分为双J管末端越过了尿道括约肌水平导致的尿液漏出，需要及时调整双J管的位置。
• 排尿时腰背部酸胀不适：约30%的患者会出现排尿时腰背部酸胀不适症状。留置支架管后，肾盂和膀胱在尿动力学上成为一体，排尿时膀胱压力明显升高，可造成膀胱内尿液反流至肾脏，造成腰背部酸胀不适。留置支架管后应避免加压排尿；也可以使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛、多沙唑嗪等）使排尿更为通畅减少反流；同时多吃蔬菜水果，以保持大便通畅；治疗结束后及时取出双J管。
• 血尿：主要是置双J管后因异物**输尿管及膀胱黏膜充血、水肿，活动时在双J管的**下导致血尿的发生。轻微的肉眼血尿无需特殊治疗，鼓励多饮水，注意休息。若有严重血尿，要及时到医院就诊，行输液、抗感染、止血治疗，必要时也需要提前拔除双J管。
• 感染、结垢和结石形成：为预防泌尿系统感染，术后应多饮水，每天饮水2000ml-3000ml，以达到尿路自洁的作用；定期X线复查，及时换管与拔管。通常认为置管时间以2-4周为宜，一般不超过3个月。如果病情需要长期留置双J管，需要选用能长期放置的双J管，并且需要定期复查及更换。患者带双J管出院后，一定要按医嘱返院检查和按时拔除双J管，以免造成严重并发症。术后常规定期行B超、X线尿路平片检查了解有无结石复发。若有腰痛及发热症状，应及时到医院就诊，行抗感染治疗。
• 支架移位；一般很少发生。输尿管蠕动减弱或消失，而膀胱受双J管**发生痉挛，频繁收缩上推双J管缩入输尿管；导管的弯曲度和弹性欠理想，导管质量差；双J管长度选择不当；呼吸与活动对支架管的移位可能也有关。留置双J管期间不进行突然的下蹲动作及参加重体力劳动与剧烈运动，防止双J管上下移动或滑脱。当发现双J管脱出后，及时复查尿路平片了解双J管的确切位置，如治疗结束可拔除，必要时需要重新更换双J管。