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本帖最后由 路行者007 于 2015-7-11 09:13 编辑
疱疹性咽峡炎引起的惊魂时刻 2015年6月本地区爆发了一次非常严重的疱疹性咽峡炎。自己的宝宝也不幸被传染了，孩子差一个月4岁。 第一阶段 2015.6.26日，宝宝起床后吃饭吃的不多，看着肚子稍微有些胀，偶尔说了一句肚子疼，给喝了热水后就没再说痛。孩子过去得过肠系膜淋巴结炎，偶尔会说肚子疼但持续时间不长，每次喝过热水后都会缓解。14:00左右摸着宝宝头上有点烫，当时天气有些热而且孩子精神状态非常好也就没多想。下午还去旁边的山上散步。散步途中不小心跌倒（头部未着地），摔伤了两侧膝盖都出血了，遂回家进行消毒处理。18:10分左右还是感觉有些发热，测量体温38.4度。遂让孩子多喝水，到了18:30,测量体温已经到了39.2度，抓紧给予臣功再欣（布洛芬颗粒）半袋喂付。到了19:20左右体温38.4度进入下降趋势。到了21:00体温37.2度左右此时孩子已经睡着。22:10测量体温38.2度，又进入了上升趋势，这时将孩子叫醒又喂付了1.5ml对乙酰胺基酚混悬剂，这期间孩子在喝水时说嗓子痛。23：00左右体温开始进入下降趋势，截止0:00左右全是出了好多汗水，体温降至37.3度。到了03:10左右再次测量体温39度，遂再次喂付半袋臣功再欣（布洛芬颗粒），服药后孩子再次入睡。04:10左右，孩子在入睡中突然发生高热惊厥，牙关紧闭、双眼凝视随后斜视，呼叫不应、两手握拳紧闭、口唇一分钟后紫绀、短暂持续后浑身肌肉放松、意识恢复。此次整个过程持续约1~2分钟。04:20左右开始出汗，体温开始下降。6月27日早上起床后来的本地省立医院（三级甲等）就诊，9:10测量体温38度，因为来医院就诊患者特别多，所以等到大夫接诊完毕已经10:30左右，大夫检查后发现口腔咽部有滤泡，开完血常规化验单，体温已经升至39.3度左右，大夫说让做完化验后过来开药。在取血期间孩子非常不配合，直到12:30才取血完毕，这期间孩子体温一直维持在38.5以上，异常烦躁，不配合。到了13:10拿回化验单，血常规显示白细胞14.1、C反应蛋白41、大夫说是有炎症开药完毕，做完皮试后已是13:20，这时准备输液治疗。开的处方为 NS 100ml 阿莫西林克拉维酸钾1.2g ivgtt bid 小儿补液盐 100ml Vit C 2.0g 注射用核黄素磷酸钠 10mg ivgtt qd **磷酸酯 4mg iv st NS 2ml 注射用赖氨匹林 0.2g iv st 就在护士配药期间13:30孩子突然再次发生高热惊厥，双目凝视、双手握拳、四肢肌肉绷紧、牙关紧闭、口唇内部有口水流出、小便失禁、呼叫不应、口唇紫绀，此完整过程持续3分钟左右。这期间护士进行急救苯**0.1g肌肉注射、遂后意识恢复，能够正常应答医生提问，肌肉放松。同时建立静脉通道， **磷酸酯 4mg iv st NS 2ml 注射用赖氨匹林 0.2g iv st 一贴凉放于额头、腋窝、腹股沟、颈部等大血管处。 15:30左右体温38.2度左右，进入下降趋势，周身汗出。 这期间大夫沟通说常规来说高热惊厥24小时内不会出现两次建议转院进入小儿神经内科就诊，进一步排查。 第二阶段 16:30进入另外一家三甲医院神经内科就诊，门诊接诊后听说24小时内已经高热惊厥两次，直接收住入院。17:00科室主任进入查看患儿，询问了相关病情和已经采取的处理措施和用药，进行了锥体束征检查，锥体束征阴性，其他各项检查均无明显异常，意识清晰能够对答自如，查看了口腔内部，并发现部分滤泡已经溃疡，此时体温已经降至36.8度左右，并且全身都被汗湿。主任与患者家属沟通说是高热惊厥一次病程24小时内很少出现两次，主要考虑下面几个方面： 4、电解质紊乱惊厥？ 5、复杂性惊厥？ 6、疱疹性咽峡炎----确诊 遂开了下列检查项目，并让家属签了病危通知书 1、磁共振 2、腰穿 4、肠道71型病毒 5、血电解质 同时在原有液体的基础上补充医嘱： 20%甘露醇 100ml ivgtt 5%GS 100ml 热毒宁 10ml ivgtt 5%GS 100ml 薄芝糖肽 2ml ivgtt 小儿电解质补给注射液 100ml VIT C 2.0g ivgtt NS 100ml 氟氯西林钠0.5g ivgtt BID 第三阶段 2015.6.27日夜间18:00~21:30分孩子睡着了，睡醒后精神好转并说肚子饿，遂吃了一个面包，吃完后喝了许多水遂后再次入睡。 6月28日早上，孩子醒后精神很好，体温都已恢复正常不在发热。因为我一直认为孩子就应该是疱疹性咽峡炎引发的高热惊厥，所以签字拒绝做磁共振、腰椎穿刺、脑电图，后来在主任的强烈要求下最终同意做脑电图。6月29日显示肠道71型病毒显示阴性、6月30日显示脑电图正常。7月2日口腔内溃疡基本痊愈。7月3日血常规显示各项指标正常。7月4日病愈出院。 事后反思： 自己方面 1、 此次病症发展极为迅速，没有引起重视。 2、 孩子体质在3岁前上幼儿园以前非常好，生病极少使用抗生素，大多靠中成药以及退烧药扛过去。 过去的经历使自己太过大意，忽略了孩子上幼儿园后因为集体生活、交叉感染等因素经常1月左右感冒一次，体质反而不如之前好的大背景。 3、在第二次惊厥前应该果断决定先进性肌注降温，不应该先去纠结血常规是否异常，第二次惊厥应该完全是可以避免的。 4、涉及到自己心爱的宝宝出现问题是早已乱了阵脚，失去了常规的判断和处理能力。 医院方面 1、 科室主任以及其他医生反复强调普通的高热惊厥一次病程不会出现两次所以主要考虑其他病变特别是脑炎的可能性要大些，所以强烈建议进行腰椎穿刺，但是经过查阅资料发现单纯热性惊厥和复杂性热性惊厥的鉴别并不是很难判断
2、 既然考虑是脑炎但是在整个住院期间，医生查房时一次也没有进行常规的脑膜**征检查，只有主任在初次接诊时进行了锥体束征的.Babinski征（巴宾斯基征）、Oppenheim征（奥本海姆征）检查 以上此次事件的完整记录，之所以把这个完整记录下来一来是反思自己此次事件中的过失，二来也是希望引起大家的重视。常言说书到用时方恨少，作为一个医生，只有具备过硬的理论和实践基础才能做到处变不惊，临危不乱，反思自己真的很惭愧。 | 
发表于 2015-7-5 16:35
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发表于 2015-7-5 16:56
