右下腹阵发***痛4小时余

浪***线

    2015.5.16.2PM
  基本资料     患者男性     18岁     汉族      学生   未婚
  右下腹阵发***痛4小时余
  现病史  患者自述4小时前，参加足球活动与他人发生撞击出现右下腹疼痛，为阵发***痛，向腹股沟处放射，走路不能直腰。伴恶心无呕吐、无腹泻、无尿频、尿急及血尿。无头痛及头晕，自服去痛片未缓解来诊。患者自述一周前偶有右下腹隐约涨痛感，能耐受未在意。
  既往史 既往体健，无心脏病病史、无药物过敏史。
  个人史  生于原籍无外地久居史，无特殊饮食习惯。无烟酒等不良嗜好。
  家族史     否认家族中有阳性病史可载。
  体格检查   T  36.4度   P84次/分  R 18次/分 BP  120/80MMHG    青年男性，神清，面色苍白痛苦貌，强迫**、查体配合。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及。头颅五官无畸形，扁桃体不大，颈静脉无怒张，胸部呼吸运动正常，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心律84次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部无膨隆，未见肠型及蠕动波。右下腹触诊肌紧张、拒按,，麦氏点压痛(+)反跳痛(+),肾区叩击痛(+)。肠鸣音正常，脊柱四肢活动如常。戈登氏  征、霍夫曼征、巴宾斯基征(—).      
      依据现有病史，请教各位老师，您的诊断思路是什么?

s****y

1.男性，18岁
2.右下腹阵发***痛4小时余
3.4小时前参加足球活动与他人发生撞击出现右下腹疼痛，为阵发***痛，向腹股沟处放射，走路不能直腰。
4.患者自述一周前偶有右下腹隐约涨痛感，能耐受未在意。
5.腹部无膨隆，未见肠型及蠕动波。右下腹触诊肌紧张、拒按。
6.麦氏点压痛(+)反跳痛(+)
7.肾区叩击痛(+)。
患者有外伤史，首先要除外肠破裂；既往史右下腹痛痛和查体麦氏点，除外阑尾炎；肾区叩击痛阳性，当初作普外的时候，这个好多急腹症的都可以出现假阳性体征。   
初步诊断：腹痛原因待查？
腹部+泌尿系彩超，腹部x线片，以及腹部CT。剩下就是常规检查。
辅助检查能确诊更好，确诊不了，因为疼痛在右下腹，我会选择麦氏切口（但术前必须向患者家属交代清楚）。如果有腹腔镜，那就简单了。

绿**涯

急腹症已是定局，具体来看。发作诱因有与他人发生撞击，后出现右下腹的腹膜**征，首先考虑空腔脏器破裂。一周前有右下腹隐约涨痛感，麦氏点压痛(+)反跳痛(+），也要考虑阑尾穿孔。其次，右下腹阵发***痛伴有向腹股沟处放射，肾区叩击痛(+)，局部腹肌紧张，要考虑输尿管结石。

z****i

查彩超 生殖系统  

冷*

1.男性，18岁
2.右下腹阵发***痛4小时余
3.4小时前参加足球活动与他人发生撞击出现右下腹疼痛，为阵发***痛，向腹股沟处放射，走路不能直腰。
4.患者自述一周前偶有右下腹隐约涨痛感，能耐受未在意。
5.腹部无膨隆，未见肠型及蠕动波。右下腹触诊肌紧张、拒按。
6.麦氏点压痛(+)反跳痛(+)
7.肾区叩击痛(+)。

有明确外伤史，需注意腹内局部脏器及腹壁问题的可能。另外，尚需注意正常疾病在“外伤”掩盖下的可能。
考虑一、局部肠破裂，支持点:外伤史、局部肌紧张、压痛反跳痛；不支持点:肾区叩击痛不好解释，局部外伤的部位及强度描述不够。需补充问诊内容，可行相关检查以甄别；
二、腹壁问题，肌肉损伤，可转性较小；
三、急性阑尾炎。有压痛反跳痛，又有局部腹膜**症状，该诊断需高度考虑，但肾区叩击痛及腹股沟区的放射痛不太符合，可作为排除诊断；
四、右泌尿系结石，右下腹痛，肾叩去痛，向腹股沟区放射，输尿管下段结石应高度怀疑，但无尿路及****呢症状，稍有疑问。
查泌尿系、阑尾彩超，腹平片及尿血。
最可能诊断为结石。

冷*

1.男性，18岁
2.右下腹阵发***痛4小时余
3.4小时前参加足球活动与他人发生撞击出现右下腹疼痛，为阵发***痛，向腹股沟处放射，走路不能直腰。
4.患者自述一周前偶有右下腹隐约涨痛感，能耐受未在意。
5.腹部无膨隆，未见肠型及蠕动波。右下腹触诊肌紧张、拒按。
6.麦氏点压痛(+)反跳痛(+)
7.肾区叩击痛(+)。

有明确外伤史，需注意腹内局部脏器及腹壁问题的可能。另外，尚需注意正常疾病在“外伤”掩盖下的可能。
考虑一、局部肠破裂，支持点:外伤史、局部肌紧张、压痛反跳痛；不支持点:肾区叩击痛不好解释，局部外伤的部位及强度描述不够。需补充问诊内容，可行相关检查以甄别；
二、腹壁问题，肌肉损伤，可转性较小；
三、急性阑尾炎。有压痛反跳痛，又有局部腹膜**症状，该诊断需高度考虑，但肾区叩击痛及腹股沟区的放射痛不太符合，可作为排除诊断；
四、右泌尿系结石，右下腹痛，肾叩去痛，向腹股沟区放射，输尿管下段结石应高度怀疑，但无尿路及****呢症状，稍有疑问。
查泌尿系、阑尾彩超，腹平片及尿血。
最可能诊断为结石。

a****生

根据楼主提供的信息，患者为青年男性，既往有右下腹隐约涨痛感史和此次就诊前明确的腹部撞击史。查体体征较为局限，推测患者可能为肾结石，此次腹部撞击为诱因令结石移行到右侧输尿管狭窄处，从而导致临床如此诡异的症状与体征。可作腹部穿刺术、腹部透视排除穿孔；阑尾B超排除慢性阑尾炎可能；泌尿系B超协助诊断。

幽**涧

同意7楼的分析!

月**胡

首先要排除外伤性的肠破裂，简单做一个腹腔穿刺就可以排除，腹平片看有没有游离气体。

l****1

7楼分析有道理肾结石可能性大
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q****n

7楼高手，哪些做很多检查的医生实际上一片茫然。
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快****9

肾结石可能性大，泌尿系B超可诊断
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z****1

男性右下腹：输尿管、阑尾

p***9

首先考虑急腹症，肠破裂？阑尾炎？其次泌尿系

x****5

该患者可以基本排除急性阑尾炎，综合分析，还是输尿管结石可能性大。
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x****5

该患者可以基本排除急性阑尾炎，综合分析，还是输尿管结石可能性大。
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h****2

考虑右侧输尿管下段结石并阑尾炎；因为一周前隐痛当时可能结石位置较高，踢球运动后结石下移至下段，并至使右肾脏积水所以右肾叩击痛阳性，右下腹部绞痛并向腹股沟区放射这是输尿管结石的常见体征，但是患者右下腹部麦氏点肌紧张且压痛反跳痛阳性，这与阑尾典型体征；关键楼主没有提够相关辅助检查；我个人认为首先腹部B超，

g****i

隐匿疝不排除，创伤性阑尾炎？
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罂*子

阑尾炎的鉴别诊断真的搞懂了，腹部疾病问题就不大了
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z****7

与他人发生撞击出现右下腹疼痛 考虑是否为右腹股沟疝或右腹壁疝，

为****我

泌尿烈B超、排外结石、主要考虑阑尾炎穿孔
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p****4

完善有阑尾及泌尿系彩超，查腹部平片，血常规及尿常规。必要时有下腹CT,初步考虑：腹痛原因待查：1.泌尿系结石？ 2.阑尾炎？。不完全排除外伤至腹部空腔脏器损伤。
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s****y

还没有结论呢么？

苏*发

多为输尿管结石，可排除阑尾炎，如果有结石家族史便可大胆診断！
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浪***线

患者入院诊断，右输尿管下段结石。
近期一直上传不了图片，(可能还是操作问题)手写一下X线结论了啊。
X线腹部平片提示，右输尿管入骨盆处有一约0.3X0.3CM密度较高阴影。

踏**牛

排除阑尾炎化脓或穿孔，B超进一步确诊，

c****2

高度考虑 输尿管结石。因为阑尾不会有阵发***痛，而是持续性疼痛，更不会放射到腹股沟处，可以做些血常规，阑尾彩超，腹平片，予以诊断
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向*秀

考虑泌尿系结石

d****n

不好确定，需完善检查