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【摘要】通过分析文献就中医学、中药对哮喘病的病因、治疗情况等方 面的认识进行阐述，旨在指导中药临床治疗。 【关键词】哮喘；病因病机；中医病机；中药 支气管哮喘 ( 简称哮喘 ) 是常见的慢性呼吸系统疾病之一，近年来其患病率在全球范围内呈逐年增加的趋势。目前，现代医学 [1] 认为支气管哮喘是一种有明显家族聚集倾向的多基因遗传性疾病，它的发生既受遗传因素又受环境因素的影响。主是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞 [2] 、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的产生，通常出现广泛多变的可逆性气流受限 [3] ，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）凌晨发作、多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 由于西医治疗能够快速缓解这些症状，而且服用方便，大多数哮喘患者倾向于西医治疗。但是西药治疗副作用多，如肝肾功能下降、骨质疏松、血脂血压升高 [4] 等。尤其是儿童哮喘患者，西药在治疗过程中的副作用对身体的损害会更严重，针对这一情况，我们利用中医理论采用中药治疗哮喘，减少药物对哮喘患者的伤害。我国中医学认为该病是一种由于感受外邪，或饮食情志等失调，诱动内伏于肺的宿痰，痰气阻塞，使肺气不得宣降，以突然出现呼吸喘促，喉间哮鸣有声为主要表现的肺系发作性疾病 [5] 。中医病机主要由1 、外邪侵袭 风寒之邪，侵袭肌表，内阻于肺，寒邪郁闭皮毛，肺气失肃降；或因风热中，肺热壅盛，清肃失职或肺有蕴热，又为寒邪所束，热不得泄，皆能导致肺气上逆而发生哮喘。 2 ．痰浊阻肺 饮食失节，伤及肺气，导致上焦津液不布，凝聚寒饮，内伏于肺，或恣食肥甘太过，嗜酒伤中，脾失健运，痰浊内生，上干于肺；或病后阴伤，素体阳盛，寒痰内郁化热，热蒸痰聚，致痰热胶固，内郁于肺，遇劳欲、情志的触动，即可发病。 3 ．肺肾亏虚 因肺为气之主，司呼吸，外合皮毛，内为五脏华盖，久病咳伤，或他脏病气上犯，皆可使肺失宣降，肺气胀满，呼吸不利而致短气喘促。肾为气之根。与肺同司气体之出纳，故肾元不固，摄纳失常，则气不归元，阴阳不相接续，亦可气逆于肺而发为哮喘。 中医临床上根据已发、未发、分虚实施治。发时以邪实为主，当攻邪治标，分别寒热，予以温化宣肺或清化肃肺。久病虚实夹杂者，又当兼顾。平时以正虚为主，当扶正治本，审察阴阳，分别脏器，采用补肺、健脾、益肾等法。 一、寒哮（发作期 )：治法：温肺散寒，化痰平喘 方药 [6]：射干麻黄汤加减。方中射干清利咽喉，宣肺豁痰；麻黄宣肺平喘；半夏、细辛、生姜温肺蠲饮降逆；款冬花、紫菀温肺止咳，合为辛开、苦降，酸收于一方；再加大枣一味安中以调和诸药。痰涌喘逆不得卧加葶苈子泻肺涤痰；若表寒内饮，可用小青龙汤，配苏子、白芥子、杏仁等化痰利气。射干麻黄汤主治在肺，应为治哮的专方。当代名医程门雪认为此方是治哮证之祖方。 二、热哮（发作期 )：治法：清热宣肺，化痰降逆 方药：定喘汤加减。方中麻黄宣肺平喘；半夏、杏仁、苏子化痰降气；桑白皮、黄芩、款冬花、生甘草清热润肺；白果收敛肺气。甘草和中。如痰鸣息涌不得卧，加地龙、葶苈子；痰吐黄稠加鱼腥草；肺热内盛可力，生石膏；舌苔黄燥者可用大黄、芒硝通腑以利肺；痰热津伤可配知母、南沙参、天花粉。 四、肺虚（缓解期 )：治法：补肺固卫，益气平喘 方药：玉屏风散加味，方中黄芪益气固表；白术健脾补肺；防风祛风以助黄芪实表固卫，并加入桂枝、白芍、生姜、大枣以调和营卫。若气阴两虚，出现咳呛、痰少粘稠，口咽干，舌质红可选用生脉散加味，加入沙参、玉竹、川贝、石斛以清热化痰。若食少便溏，肺脾同病，中气下陷，宜用补中益气汤补益肺脾，升提下陷之气。 四、脾虚（缓解期 )：治法：健脾化痰，降逆平喘。 方药：六君子汤合三子养亲汤。方中党参、白术、茯苓、甘草补气健脾；陈皮、半夏理气化痰；苏子降逆定喘；白芥子下气除痰，莱菔子消食化痰，加苍术、杏仁以燥湿豁痰理气。 五、肾虚（缓解期 )：治法：补肾纳气 方药：肾气丸加味。方中以干地黄滋补肾阴；山萸肉、山药滋补肝脾，辅助滋补肾中之阴，并少入桂枝，附片温补肾中之阳。阳虚明显加补骨脂、仙灵脾，鹿角片；阴虚者去温补之品，配麦冬、龟板胶；肾虚不纳气加胡桃肉、冬虫夏草、紫石英，或予参蛤散。若属气阴俱竭可用生脉散合七味都气丸以滋阴纳气。中药雾化剂：冷哮用麻黄、桂枝、杏仁、甘草各10g ，苏子、橘红各5g ；热哮用麻黄 5g ，杏仁、黄芩各 10g ，石膏 30g ，金银花 20g ，水煎 2 次，再浓煎并反复过滤，沉淀，取液 50ml ，装瓶，超声雾化，口腔吸人，每次雾化时间为 40 分。同时，有利于哮喘治疗的中成药百合固金丸：1丸，每日2 次，用于肺肾阴虚喘咳者。补肾防哮丸，1丸，每日2 次，用于哮喘缓解期，重在补肾温阳，兼顾脾肺。补肾防喘片，每次 9g，每日2 次。主要用于防止哮喘的季节性发作。河车大造丸，每次10g，每日2～3 次，适用于哮喘肾阴阳两虚者。千金定吼丸，每服1丸，每日临睡前服，用于哮喘发作期，痰涎上壅者。参蛤麻杏膏，每日早晚各1食匙，用于支气管哮喘缓解期。还可以利用针灸体针： 取①定喘、孔最、肾俞；②肺俞、大椎、足三里。每天取穴 1 组，交替使用。10 ～15 天为一疗程。对冷哮发作病人可即刻缓解支气管平滑肌痉挛，降低气道阻塞。 敷贴：采用董征的“消喘膏”（白芥子、延胡索各21g，细辛、甘草各12g) 每年三伏天进行穴位敷贴，3 年为一疗程。 综上，能够从根本上根治哮喘的药物尚待研发中，通过临床、实验研究结果表明，中药治疗支气管哮喘能明显改善症状，延缓哮喘发作，且无毒副作用，尤其在治疗缓解期及降低西药副作用方面有优势。结合中医中药治疗可以减少患者激素的用量，缩短病程，并通过辨证施治，调整其机体免疫力，充分发挥中医中药在支气管治疗中多靶点、多途径的优势，可以兼治标本，从整体上调节机体的适应性、内环境的平衡和抗病能力，同时避免西药长期治疗带来的副作用，并可以减轻、减少哮喘发作，说明中医药防止哮喘将有着广阔的发展前景。 参考文献 ［1］刘文励，徐永健，汪道文，等. 内科学 ［M］. 7 版 . 北京：人 民卫生出版社，2005：69. ［2］Umet su DT，Akbar i 0，Dekr uyf f RH. Regul at or y T cell scont r ol t he devel opment of al l er gic di sease and ast hma ［J］. Al l er gy Cl i n I mmunol ，2003，112( 3) ：480- 487. ［3］郭胤仕，许以平，徐艳华.粉尘螨抗原对支气管哮喘患者外周血 单个核细胞T-bet 和 GATA3及**P3 mRNA 表达水平的影响［J］.中华结 核和呼吸杂志，2007，30：1l 2- 115. ［4］Oguma T，Asano K，Shi omi T，et al . Cycl ooxygenase- 2 ex- pr essi on dur i ng al l er gi c i nf lammat i on i n gui neapi g 、l ungs［ J］. Am J Respi r Cr i t Car e Med，2002，165( 3) ：382-386. ［5］张安玲，徐胤聪.中医基础理论.同济大学出版社.2009年7月1日. ［6］李铁男.中药方剂，人民卫生出版社.2010 年 6月1日. 作者简介 许哲（1970年——），男，工程师，主要从事中药提取及制剂工艺的研究。 许哲 王洪杰 哈药集团三精制药四厂有限公司 黑龙江哈尔滨 150025
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发表于 2015-6-2 09:29
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